类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种主要累及周围关节的多系统自身免疫性疾病

    ，其发病率呈上升趋势，病因和特异性治疗手段尚不明确，现阶段治疗多以改善症状、维持关节功能及减少并发症为主，病人一旦确诊，将处于终生“带病生存”状态，病程长、预后差。对称性、持续性的关节疼痛为类风湿关节炎的主要临床表现，有研究发现约70%的类风湿关节炎病人将疼痛改善作为首要诉求

    ，关节的慢性疼痛伴功能受损严重影响了病人的生活质量。因此，做好类风湿关节炎病人的疼痛管理、降低病人的疼痛感，是提升病人生活质量的关键措施

    。本研究总结了国内外类风湿关节炎疼痛管理的相关文献和报道，了解类风湿关节炎病人疼痛的影响因素与评估工具、现存问题及疼痛干预策略等，以期为类风湿关节炎科学的疼痛管理提供参考和依据。

    1 疼痛的影响因素

    1.1 炎性因素

    慢性炎症刺激是病人关节疼痛产生的主要原因。类风湿关节炎的自身免疫性组织破坏导致关节内结构发生改变，普遍存在、无法彻底清除的自身特异性抗原持续激活免疫细胞，导致关节出现持续性的慢性炎症和滑膜肿胀，病人临床表现为关节疼痛和肿胀

    。慢性炎症疼痛也可导致中枢神经系统疼痛调节机制外周疼痛调节机制异常，病人表现为弥漫性的痛觉过敏、异位痛觉或外周敏化，疼痛阈值下降，病人主观的疼痛感受更加强烈。

    1.2 饮食与营养、肥胖

    饮食是影响类风湿关节炎的发展和病程的重要环境因素之一，对类风湿关节炎病人症状的严重程度、免疫水平、炎症及肠道菌群平衡均具有重要影响

    。高脂、高糖及高钠、高盐饮食与慢性炎症和免疫失衡有关，被列为类风湿关节炎的危险因素。此外，红肉中含有的N-羟乙酰神经氨酸也可诱导慢性炎症和关节疼痛的发生。同时肥胖与慢性疼痛存在关联，肥胖的类风湿关节炎病人发生疼痛或中重度疼痛的可能性更高

    。

    1.3 睡眠障碍

    疼痛是影响类风湿关节炎病人睡眠质量的最重要潜在原因之一，50%～70%的类风湿关节炎病人存在不同程度的睡眠障碍

    。睡眠质量也会反过来影响类风湿关节炎病人的疼痛感受。有研究表明，睡眠障碍会加剧病人的关节疼痛程度，进一步加剧睡眠不足，形成恶性循环，加剧病人痛苦，其机制尚不完全清楚

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    1.4 心理因素 ......