冠心病(coronary heart disease，CHD)是一种严重危害人类健康的慢性疾病，其发病率与死亡率高，给病人带来了沉重的经济负担，如何有效防治冠心病成为临床棘手问题。介入手术治疗或者药物治疗可以降低冠心病病人的死亡率，但仍有很多病人心功能恢复不良，再住院次数增加，使其生活质量受到严重影响。心脏康复(cardiac rehabilitation，CR)是一项多学科综合干预方法，实现对心血管疾病危险因素的有效控制，被证明在改善再入院次数及生存率等方面具有重要的作用

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    1 心脏康复的发展与定义

    19世纪初，英国的Heberden医生意外发现适度的体力劳动可以缓解心绞痛病人的症状，从而开启了心脏康复发展的篇章。1964年世界卫生组织对心脏康复进行定义，指使冠心病病人恢复到适当的体力、精力和社会适应能力、使其通过自己努力，尽可能地恢复正常生活。我国的心脏康复开始于20世纪80年代，近几年，我国心脏康复发展迅速，全国多所三级甲等医院陆续成立心脏康复中心，开展心脏康复工作

    。国内专家提出的心脏康复5大处方主要包括运动、心理(含睡眠管理)、戒烟、营养、药物，对我国心脏康复的运行起到促进和规范作用。

    2 心脏康复模式

    2.1 以医院为中心的心脏康复模式

    医院心脏康复中心多采用多学科团队模式，由各个领域的医护技人员共同组成。在病人康复训练前，医护人员需对病人进行全面专业的心脏评估，根据病人基本信息、心肺运动试验及个人偏好，制定用药指导、运动处方等个体化处方

    。该模式下因有专业的医护人员监督以及仪器设备优于其他康复模式，故其安全性和专业性高，对病人进行较好地监督,提高病人康复依从性。本研究认为因其所需成本高、来自病人的家庭压力以及交通等问题，都会影响病人参与心脏康复的积极性及参与度，建议心脏评估风险高的病人选择在医院进行心脏康复，确保康复安全性。

    2.2 以社区为主导的心脏康复模式

    心血管疾病病人数众多，大部分病人无法在医院完成心脏康复，他们更需要简便且经济的康复方式，社区家庭心脏康复是发展的必然趋势

    。杨树鹏等

    研究发现，社区心脏康复可以提升介入术后病人的活动耐力和心功能，降低病人再发心绞痛和再住院的风险。Bertelsen等

    研究发现，社区心脏康复与医院心脏康复模式相比，对急性冠脉综合征病人的药物治疗及危险因素的控制具有相当的效果。我院通过与社区建立紧密医联体，相关科室医生下社区坐诊指导 ......