随着医疗水平的提高，我国居民的平均寿命逐渐延长，伴随着人口老龄化逐年加重，慢性非传染性疾病的疾病负担和经济负担日益加重，已成为全球共同关注的健康焦点问题。据世界卫生组织调查，接近70%的人口死于慢性疾病

    。中国居民营养与慢性疾病状况报告(2015年)显示，我国最常见的慢性疾病包括高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和癌症等

    。各种慢性疾病可互为因果或相互促进，使慢性疾病病程长，合并证与并发症多，严重影响病人生存质量

    。专科护士作为临床护理专家，有着深厚的专科知识、解决复杂临床问题的决策能力和扩展临床实践的才能

    ，能够更好地帮助病人解决专科护理问题，但慢性疾病病人常合并多种健康问题，单一专科护理难以满足其健康需求，因此，寻求一种能更好满足慢性疾病病人多种健康需求的管理模式，是十分值得探讨的课题。本研究团队拟重新统筹我院内优质专科护理资源，构建基于专科护士库的慢性疾病病人管理模式，最大限度利用优质护理资源，为更多的慢性疾病病人提供更优质和全面的护理服务。

    1 国内外慢性疾病管理与专科护士的作用

    1.1 国内外慢性疾病管理现状

    西方发达国家社区医疗发展成熟，分级转诊制度已有成熟体系

    ，慢性疾病病人接受的居家健康管理服务主要由社区机构提供

    。在我国，慢性疾病管理有了一定发展，但仍以三级医院为核心，辐射二级医院和一级医院，存在管理网络尚不健全、重治轻防、防治经费投入不足、缺乏专业技术队伍及政策支持性环境还未形成等问题

    。我国防治慢性疾病中长期规划(2017—2025年)提出,强化规范诊疗，提高慢性疾病治疗效果，需要落实分级诊疗制度和提高诊疗服务质量，强调医院和基层医疗卫生机构要建立健全的分工协作及优势互补的合作机制。我国社区卫生发展水平与发达国家相距甚远，众多慢性疾病病人更信任大医院医疗水平，就诊仍然主要集中综合三级甲等医院，加上国外医疗保障体系与我国不尽相同，难以照搬或大部分借鉴国外慢性疾病管理的模式，亟须探索一套符合我国慢性疾病病人管理的模式。

    循环结束后,将迭代结果U和V相乘即可得到重构感知矩阵在算法1中,最外层循环最多执行k次.在迭代求解子优化问题式(8)时,需要执行mr次循环.在迭代求解子优化问题式(9)时,需要执行nr次循环.因此,算法1的计算复杂度为O(krmax(m,n)).而MKFC算法[8]的计算复杂度为O(kmn),因此本算法由于进行了降维操作,在计算速度上优于MKFC算法.

    1.2 我国专科护士参与慢性疾病管理存在的问题 ......