厉春林，张雅芝，朱师凡

    华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北430000

    约束是指使用相关用具或设备附加在或临近于病人的身体，限制其身体或身体某部位自由活动和(或)触及自己身体的某部位，常被用于保护病人安全、防止意外事件的发生[1]。然而，有研究发现，过度身体约束或不恰当的约束将导致更为严重的不良后果，如烦躁、焦虑和恐惧等不良情绪反应及神经损伤、皮下瘀斑和皮肤损伤等身体伤害[2]。神经外科收治病人主要包括脑外伤、脑出血、脑肿瘤等，常伴意识障碍、认知功能障碍、谵妄、躁动等症状，约束是其常见的辅助性医疗护理措施。尽管约束实施相关的导向性政策、指南和标准已出台，然而约束率仍居高不下，约束相关不良事件时有发生[3]，尤其是特殊人群神经外科病人的约束问题尚未达成共识。因此，本研究从护士及病人2个角度调查神经外科约束现状，并对影响约束的因素进行分析，为保障病人安全的前提下促进最小约束文化的形成提供科学依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用方便抽样的方法，选取2020年10月—2021年5月湖北省三级甲等医院神经外科的336例病人及212名护士为研究对象。病人纳入标准：住院病人；排除标准：脑死亡。根据入组时是否实施约束分为约束组和非约束组。护士纳入标准：①具有护士执业资格证书；②神经外科工作时间≥1年。护士排除标准：进修、实习、轮转护士。护士与病人均知情同意，自愿参与本研究。

    1.2 调查工具

    1.2.1 病人一般资料及约束实施情况问卷

    由研究者自行设计，包括性别、年龄、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、疼痛程度、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、谵妄及约束情况等。

    1.2.2 护理人员身体约束执行知信行的调查问卷

    通过自制的护理人员身体约束执行知信行的调查问卷调查护士的约束执行知信行现状。该量表包括护士基本信息、护士执行身体约束的知识现状、护士执行身体约束的态度、护士执行身体约束的行为4部分，共45个条目，填写耗时约12 min。其中基本信息包括性别、学历、年龄、科室、职称、工作年限6个条目；知识维度包括9个条目；态度维度和行为维度分别包括9个和21个条目 ......