王欣琦，张伟英

    1.同济大学医学院，上海200092；2.同济大学附属东方医院，上海 200120

    谵妄以急性发作、波动性病程为特征,伴有意识障碍、认知功能改变、思维紊乱、精神运动行为障碍和睡眠-觉醒周期改变[1]。据文献报道，重症监护室(ICU)谵妄发生率为21%～52%，术后谵妄发生率为35%～65%，机械通气病人的谵妄发生率高达50%～80%[2-4]。谵妄可显著增加机械通气时间、住院时间和住院费用，影响病人的远期预后，与再入院率、死亡率相关[5]。谵妄受多种危险因素影响作用，睡眠障碍是其中之一[6]。《中国精神障碍诊断标准》第3版[7]将非器质性的睡眠障碍定义为由各种心理及社会因素造成的睡眠-觉醒功能障碍，主要包括嗜睡症、失眠症、睡行症、昼夜节律障碍、夜惊及梦魇。睡眠障碍不仅是谵妄的危险因素，亦是谵妄的临床症状之一[8]。改善病人的睡眠质量可有效降低谵妄发生率[9]。本研究对睡眠障碍和谵妄相关性的研究进行综述，为谵妄的早期防治提供研究思路。

    1 谵妄及睡眠障碍的诊断评估

    短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键[10]。意识模糊评估法(Confusion Assessment Method，CAM)[11]是目前临床使用最为广泛的谵妄筛查工具。评估内容包括4个方面：①精神状态的急性改变或反复波动；②注意力障碍；③意识水平改变；④思维无序或紊乱。①和②同时存在，同时具备③或④的其中之一可诊断为谵妄。其灵敏度为 94%～100%，特异度为 90%～95%[2]。CAM的条目简单明了，评估在5 min内完成 ......