陆燕艳，蒋培余，江山秀

    湖州师范学院，浙江 313000

    随着我国社会人口老龄化进程的不断加速，老年住院病人行外科手术治疗的频率也随之增加，老年病人在术后出现认知能力下降即术后认知障碍(post-operative cognitive dysfunction，POCD)比较普遍[1]。POCD是手术病人术后常见的中枢神经系统的并发症。认知能力下降通常是短暂的，但也可能在手术后持续数月至数年，严重影响病人的生活质量[2]。POCD导致病人功能恢复延迟，并对病人出院后的日常生活和工作产生不良影响，使其自理能力降低、生活质量下降，同时造成的医学及社会问题愈加明显[3]。近年来，POCD逐渐引起国内外的重视，现将POCD的影响因素及预防措施进行综述，从而指导临床护理工作，提高老年人手术后的生活质量。

    1 POCD的概念

    POCD是指手术前认知功能正常的病人，在手术麻醉后的数天内发生的意识、认知、定向力、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱，并且伴有社会活动能力的减退，它是一种可逆的、具有波动性的急性认知功能紊乱综合征,临床上表现为焦虑、精神错乱、学习记忆能力损害、人格的改变，其中记忆力减退是POCD的核心症状及表现[4]。POCD可导致病人术后恢复延迟、并发症增多，住院时间延长、住院费用增加甚至引起痴呆，使老年病人死亡率增加，严重影响病人术后的职业功能及社会功能恢复。因此，对于老年病人而言，POCD是手术后的主要危险之一，已逐渐成为医护人员关注的重点之一。

    2 POCD的影响因素

    2.1 人口社会学因素

    2.1.1 年龄

    由于总体生活水平、医疗保健等各方面的提高，高龄人数正在稳步增长。据估计，在全球范围内，超过50%的老年人会接受至少一次外科手术，伴随衰老而至的生理变化会影响病人承受伤害、手术以及麻醉压力的能力[5]。同时，衰老引起大脑退行性的改变，使得老年病人在术后更长的时期内易患POCD[6]。根据《国际术后认知功能障碍研究》(ISPOCD)，老年病人(>60岁)中POCD的发病率在术后7 d内为25.8%，在术后3个月内为10%，术后3个月和1年POCD的发生率分别为29%和33.6%[7]。另有研究发现，老年(>65岁)病人POCD发病率是年轻病人的2～10倍，当年龄>75岁时，POCD的发病率比65～75岁的病人高出3倍[8]。所以，普遍认为年龄是POCD发生的危险因素。

    2.1.2 受教育程度

    研究显示，受教育程度高的病人比受教育程度较低的病人POCD的发生率低 ......