蔺 楠,曹英娟,郭卫婷,李 苹,谭 然

    山东大学齐鲁医院，山东250000

    无创通气(noninvasive ventilation,NIV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方法将病人与呼吸机连接进行辅助通气的技术[1]。无创通气治疗已经成为急性呼吸衰竭(acute respiratory failure，ARF)病人一线治疗方案,并在ARF的疾病范围、应用场所取得了巨大进展[2-3],但每项新的治疗技术都伴随着潜在风险及并发症,无创通气治疗也不例外,无创通气治疗失败作为最严重的并发症发生率可达16.3%,是导致病人死亡的独立危险因素,使病人的住院病死率上升3倍以上；研究显示面部压力性损伤发生率为5%～50%；不耐受率高达30%～50%[4-5],无创通气治疗失败、面部压力性损伤、人机不同步、胃肠胀气、口咽干燥等并发症影响了病人的舒适度和治疗效果。尽管英国胸科协会(British Thoracic Society,BTS)及英国重症监护协会(Intensive Care Society,ICS)发布的成人ARF通气管理指南[6]中均提及了无创通气治疗不良反应,但并未提供具体、可实施的高质量证据,导致医疗团队在临床实践中缺乏无创通气管理的整体方案。国内研究多局限在无创通气失败危险因素、适应证及通气技术上的改进等方面[7-8],基于专家共识的策略[9]为医务人员提供了实践依据,仍缺乏提高病人耐受性和病情监测的指导性意见。本研究系统检索国内外关于ARF病人无创通气管理的相关证据,并运用循证的护理方法对相关证据进行全面总结,旨在完善ARF病人无创通气管理及预防的干预措施,为临床医务人员提供循证依据并指导临床实践。

    1 资料与方法

    1.1 问题的确立

    依据复旦大学循证护理中心的PIPOST模型[10]构建循证问题①证据应用的目标人群(population,P)：ARF病人；②干预措施(intervention,I)：无创正压通气；③证据应用的实施者(professional,P)：医务工作者；④结局(outcome,O)：无创通气失败、肺炎、压力性损伤、不耐受、口鼻干燥等；⑤证据应用场所(setting,S)：急危重症监护病房；⑥证据资源的类型(type of evidence,T)：随机对照试验、临床决策、指南、系统评价、证据总结、最佳实践、专家共识等。

    1.2 文献检索策略

    中文检索词为：“无创正压通气/无创通气/无创呼吸机”“急性呼吸衰竭/急性呼衰”“副作用/并发症”“护理/护理管理”“压力性损伤/噪声/漏气/血流动力学改变/不耐受”；英文检索词为：“continuous positive airway pressure/non-invasive positive pressure ventilation/ non-injury positive pressure ventilation /noninvasive ventilation”“acute respiratory failure/ acute hypoxemic respiratory failure”“nursing”“adverse effects*/ side effects*/complications”“skin lesion/noise/leaks/airway lesions/gas exchange alteration/haemodynamic effects*/intolerance/discomfort” ......