罗桂荣,罗前颖,何银连,李丽娟,潘艳丽

    1.右江民族医学院附属医院，广西533000,2.右江民族医学院护理学院

    主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉壁内膜与中膜裂开而形成真、假两腔的外科急危重症[1]。据报道，A型主动脉夹层每年发病率为5.24/10万～12.4/10万[2],14 d内死亡率至少50%,手术是最有效的治疗方法,紧急手术可将死亡率降至15%～20%[3]。早期运动是指病人在血流动力学及氧合指数稳定状况下,通过自己的能力在医生或护士协助下参与的床边运动[4]。A型主动脉夹层病人术后进行功能锻炼能有效控制血压、减轻体重和降低糖尿病的风险[3],同时还可以预防和减少静脉血栓栓塞症等并发症的发生[5]。但手术创伤大、体外循环时间长、机械通气时间及卧床时间久,再加上术前绝对卧床休息,导致病人术后出现恐惧、焦虑等情绪,惧怕早期下床活动而缺乏功能锻炼,阻碍疾病预后及加重家庭、社会的经济负担。目前,国内外大多数研究主要聚焦于病人术后并发症的发生[6-7],较少关注术后运动锻炼。因此,本研究将从主动脉夹层术后病人早期运动进行综述,旨在为病人术后早期运动提供理论依据,促进病人的康复。

    1 术后早期运动现状

    研究显示,即使是正常人绝对卧床休息每天肌力也下降至少3%,每周下降10%～15%,3～5周后下降至少50%[8]。术后早期运动及功能锻炼是一种重要的非药物治疗手段,能有效降低心血管死亡率和促进病人的康复,已在心脏康复中广泛应用[9]。虽然适度的体力活动有助于降低血压,防止主动脉疾病进展,但病人往往担心运动会加剧主动脉扩张,以及手术后有氧能力下降等导致病人惧怕锻炼[10]。郑栋莲等[11]发现,64.5%心脏开胸病人在术后早期康复运动中出现了运动恐惧。Chaddha等[12]对197例主动脉夹层病人调查显示,手术后病人常因运动恐惧而缺乏运动锻炼,不进行运动锻炼由原来的17%上升到24%,76%的病人认为不能再像以前一样进行体育锻炼。还有研究证实,进行开放修复后的主动脉夹层病人心肺运动功能降低36%[13]。国内外研究均显示,主动脉夹层病人术后早期运动的现状不容乐观,亟须改善。

    2 早期运动的影响因素

    研究显示,年龄影响病人术后运动锻炼,接受A型主动脉夹层手术的老年病人,术后更容易出现较低的体力活动[3,14] ......