徐依璐,蒋培琴,陈 洁,穆福婷

    上海交通大学医学院附属瑞金医院(北部院区),上海201800

    国际糖尿病联盟(the International Diabetes Federation,IDF)指出目前全球有4.6亿人患有糖尿病。2019年发布的全球糖尿病地图中亦指出，预计至2045年将有6.93亿人患糖尿病，且2019年—2045年全球糖尿病病人人数将以平均51%的速度增长[1]。而我国糖尿病人数约为1.164亿人，我国也是老年糖尿病人数最多的国家。作为慢性高血糖为特征的代谢性疾病，患有糖尿病的病人随着病程的迁延发展可发生心脑血管疾病、血管粥样硬化、视网膜神经病变、细菌和真菌性的皮炎、肾功能不全、下肢缺血性坏死等并发症[2]。因此，全球都在寻求更好的技术以更好地控制高血糖，降低糖尿病的发病率及减慢并发症发展进程。近年来，随着技术的不断发展，血糖管理方面涌现出一批新技术，比如基于互联网模式的血糖管理、动态血糖监测、人工胰腺(artificial pancreas,AP)。新技术的出现可帮助病人更好地实现血糖管理，但也对技术的使用及护理方面提出了新的要求，本研究旨在对近年来国内外糖尿病血糖管理技术的发展及护理要点进行综述。

    1 糖尿病血糖管理技术的发展历史

    早期进行自我血糖监测(self-management of blood glucose，SMBG)是血糖管理的基本形式，SMBG就好比是给血糖“拍照片”，其原理是通过与试纸中的葡萄糖氧化酶反应产生的电流来测量血糖，通常只能反映某个点的血糖数值。而糖化血红蛋白(HbA1c)主要是代表了人体过去8～12周内的血糖控制水平，是长期血糖控制评价的“金标准”。但无论是SMBG还是HbA1c，自身都存在局限性[3]。因此，在过去的10年中，血糖管理新技术以指数级的速度增长，以帮助糖尿病病人管理血糖。1999年我国第一台回顾性动态血糖监测(continuous glucose monitoring，CGM)系统上市，首次实现了“摄像机”个体血糖动态趋势图[4]。2005年实时动态血糖监测系统开始投入临床使用，除了识别高/低血糖产生报警以外，还可以实时查看血糖数据。此后出现了新一代的胰岛素泵联合动态血糖监测以及Ipro2回顾性动态血糖监测系统相继问世。2016年9月首个混合闭环人工胰腺与Guardian3 CGM传感器联合使用(美敦力 Medtronic 670G系统)批准上市[5]，目前国外已在使用，该技术可通过连续不断监测葡萄糖探头传递浓度数值至中央控制器，中央控制器根据血糖变化情况和胰岛素输注信息及其他信息自动调节胰岛素给药剂量、低血糖暂停 ......