赵宝婕,王 妤,刘 婷

    1.暨南大学护理学院,广东510632；2.暨南大学附属第一医院校门诊(暨大社区卫生服务中心)

    人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)简称人工肝,是目前治疗肝衰竭不可或缺的重要手段,通过体外的一个理化或生物装置暂时性替代肝脏功能,清除体内有毒物质,代偿肝脏生理功能,从而使得肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝移植[1]。建立良好的血管通路是进行人工肝治疗的必要条件[2]。中心静脉导管(central venous catheter,CVC)是人工肝治疗最常使用的血管通路[3],包括股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉。多项研究表明[4-5],置入中心静脉导管会导致导管相关性深静脉血栓,是人工肝治疗严重的并发症之一。导管相关性深静脉血栓 (central venous catheter related deep venous thrombosis,CRT)简称导管相关性血栓,是指中心静脉导管置入后,导管所在的或相邻近的深静脉内血栓形成。导管相关性血栓早期症状并不明显,后期可表现为病人置管肢体、颈面肿胀和疼痛,导管被堵塞无法使用[6]。严重者甚至会发生肺栓塞、脑栓塞等,导致病人死亡。肝衰竭病人由于本身存在凝血机制障碍,人工肝治疗时需充分考虑抗凝和出血风险,若处理不当更容易发生导管相关性血栓。肝衰竭病人凝血物质大量消耗,还易引发弥漫性血管内凝血。因此,肝衰竭病人行人工肝治疗期间应更加重视导管相关性血栓的预防[7]。本研究介绍了人工肝治疗肝衰竭病人导管相关性血栓的危险因素及预防策略,旨在为肝衰竭病人人工肝治疗临床实践提供参考。

    1 人工肝治疗肝衰竭病人导管相关性血栓的危险因素

    血栓形成的病理生理机制为静脉血流动力学的改变、凝血系统的改变及静脉壁损伤。肝衰竭病人3种因素均存在,还有一个独立的危险因素是置入中心静脉导管。此外,其他因素如感染、高龄、肥胖、D-二聚体增高都会促进血栓形成。

    1.1 肝衰竭病人静脉血流动力学的特点

    血流缓慢会增加激活的血小板数量、延长凝血因子在静脉壁停留的时间。肝衰竭病人因存在乏力的症状,缺少运动,以卧床休息为主。人工肝治疗过程持续时间长,至少4～6 h。在治疗过程中,病人惧怕置管处出血,不敢变换体位,造成血流缓慢。肝衰竭行人工肝治疗病人留置的中心静脉导管在血管中属于异物,血液流动会受到干扰,研究发现导管周围血流量可减少60%[8]。

    1.2 肝衰竭病人血液高凝状态 ......