安向丽,周春霞,万胤辰,张 洁

    浙江大学医学院附属第一医院,浙江313000

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见、可预防和治疗的慢性疾病,具有很高的发病率、死亡率,严重影响病人生活质量[1]。我国40岁以上人群COPD的患病率为13.7%,其死亡例数达94.5万例[2],且呈逐年递增趋势[3],已成为国内死亡原因的第三大致死原因,经济负担第5位[4]。COPD病人由于出院准备度不足可导致再次入院,约1/3的病人在90 d内再次入院[5-6]。文献指出,正式的出院标准和全面的出院计划可有助于减少再入院和急性加重复发风险[7]。目前国际上尚缺乏测评COPD病人出院准备充足的金标准,国内相关研究起步较晚,多采用本土化国外成型量表[8]。近年来,国内学者尝试自编相关量表,但本土化的测评工具有待进一步完善。因此,本研究对COPD病人出院准备度评估工具进行综述,旨在为国内研制及规范应用相关工具提供借鉴,为COPD病人出院准备制订个性化的评估方案及护理措施提供参考。

    1 出院准备度的概述

    1979年,英国学者Fenwick[9]首次提出出院准备度这一概念。出院准备是指在病人入院时,筛选有后续照护需求或有延迟出院风险的人群,医疗团队为病人和家属提供合适的出院后照护计划或协助其转入合适的下级机构或养老机构接受照护,保证病人完整的医疗照护服务,并使其能安心地离开医院[10]。出院准备度具有多个内涵,不仅是预估、判断病人和家属是否具有离开急性照护病房能力、是否感知到做好出院准备,也是一项表明病人中间期而非后期康复(已基本康复),是否能顺利安全出院的指标[11]。根据Meleis中间过渡理论,有3个连续的过渡过程:住院期间(此期为出院的准备阶段);出院时(可评估病人出院准备情况);出院后(可检验出院时病人对出院准备的感知)[12]。Marianne等指出出院准备评估的内容应包括:生理稳定性;居家自我管理疾病的能力、应对技巧等心理因素;可获取的社会支持;信息、指导、社区资源及卫生保健系统的可用性.他认为出院准备度的基本概念应该是病人出院时的即刻状态和对能在家中获取多少医疗照护条件的判断和感知[13] ......