李 丽，金爱东

    浙江大学医学院附属第二医院，浙江310051

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是将人工关节植入人体替代病损膝关节功能的一种手术治疗方法，是重度膝骨关节炎、膝关节屈曲挛缩畸形、膝关节外翻等疾病的最佳治疗方案。膝关节置换术后病人存在不同程度的恐动症，研究发现，我国膝关节置换术后恐动症的发生率高达22%[1]，这严重影响了病人的疼痛感知及膝关节功能的早期康复，是膝关节置换术后影响功能锻炼的独立因素，延迟病人早期下床活动、延长住院时间[2]，增加下肢深静脉血栓的风险[3]。近年来，我国对于膝关节置换术后病人恐动症的研究处于探索阶段。因此，本研究就全膝关节置换术病人恐动症的概述、影响因素、测量工具、质性研究、干预方案研究现状进行综述，以期为国内全膝关节置换术病人恐动症的进一步研究提供参考依据。

    1 恐动症的概述

    恐动症又称为运动恐惧症，是指机体因受到疼痛性的伤害或损伤导致自身疼痛敏感性增强，进而对身体活动或运动产生的一种过度的、非理性的恐惧[4]。病人对疼痛刺激的不同认知会导致不同的行为应对，一种病人会努力克服疼痛，即使疼痛对自身机体产生不良刺激，但仍能克服对疼痛的恐惧，坚持身体运动，直至恢复以往运动水平；另一种是将疼痛的感知扩大化、灾难化，将注意力聚焦在外部疼痛对机体的刺激上，进而使关注点局限、痛觉敏感性增强，出现恐惧、回避心理，由此形成恶性循环，最终可导致身体器官失能、失用，甚至残疾[5]。对于全膝关节置换术后的病人，康复功能锻炼的执行情况直接影响病人膝关节功能的恢复。但由于恐惧运动或不敢在膝关节置换术后进行锻炼，可能导致病人膝关节关节囊的粘连或挛缩，错过最佳康复时机，影响膝关节屈膝伸膝的角度[6]，延迟病人早期下床活动时间，甚至会导致下肢深静脉血栓的形成，延长病人住院时间，增加住院费用。

    2 恐动症的影响因素

    2.1 人口学因素

    2.1.1 受教育程度

    文化程度高的病人对于知识的接受能力较强，依从性较高。受教育程度越低，病人恐动症越容易发生，可能与病人对疼痛更加敏感，且无法获得缓解疼痛的相关知识,从而发展为恐惧运动有关[7]。

    2.1.2 年龄

    研究发现，年龄较大(≥76岁)是恐动症的独立危险因素[7]。可能由于年龄的增长，导致身体虚弱，身体力量和活力的减退，并且会由于疼痛导致体育锻炼减少，从而加重恐动症。

    2.1.3 D型人格

    研究发现，D型人格通过抑郁和疼痛灾难化对全膝关节置换术后恐动症有间接正向效应[8] ......