陈婷婷,高 静，柏丁兮，刘锐芮

    成都中医药大学护理学院，四川611337

    维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾脏病病人最主要的治疗方式之一，截至2018年，我国已有超过58万例维持性血液透析病人[1]，预计到2030年，在亚洲接受肾脏替代治疗的病例数将增加到216.2万例[2]。自体动静脉瘘(autogenous arteriovenous fistula，AVF)是维持性血液透析病人治疗最常用的血液透析血管通路[3]，但由于频繁穿刺所引起的疼痛使维持性血液透析病人产生心理及生理的应激反应，长时间反复穿刺对维持性血液透析病人的生活质量、依从性、长期透析效果等产生影响。据统计，维持性血液透析病人每年约需经历300次使用16～18号针头进行内瘘穿刺的痛苦，所产生的疼痛使许多病人产生焦虑，焦虑又会加重病人对疼痛的敏感性，甚至有部分病人会因此放弃使用经自体动静脉瘘进行透析，严重影响了病人的透析和生活质量[4]。目前，针对经自体动静脉瘘穿刺疼痛的干预方法包括药物性干预与非药物性干预。有研究表明，使用利多卡因、丁卡因等局部麻醉药外用制剂对操作性疼痛进行干预具有一定效果，但病人可能出现过敏反应、皮疹等不良反应[5-6]。考虑到药物干预的副作用及经济成本，越来越多的研究者尝试耳穴贴压、芳香疗法、认知行为疗法等非药物性干预对穿刺自体动静脉瘘疼痛的缓解效果进行探索[7]。目前，不同非药物性干预措施对缓解穿刺自体动静脉瘘疼痛的影响仍无定论[8]，现有研究多为随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)及传统Meta分析，仅能实现非药物疗法两两之间的比较，不能简单明了地显示出各种疗法之间的比较结果，不利于临床实践的选择[9]。因此，本研究采用网状Meta分析对多种用于缓解自体动静脉瘘穿刺疼痛的非药物干预措施进行效果评价并对其优劣概率进行定量排序，以期在护理实践中为通过自体动静脉瘘穿刺透析病人选择非药物治疗方式提供循证依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准

    ①研究类型：随机对照试验。②研究对象：经自体动静脉瘘进行血液透析病人(年龄≥18岁)。③干预措施：试验组采用远红外线治疗、耳穴贴压、局部热疗法、局部冷疗法、认知行为疗法、芳香疗法、音乐疗法、视觉分心疗法、推拿、放松疗法、中频+红外线、芳香疗法+推拿；对照组采用常规护理。④结局指标：包括疼痛评分和焦虑评分，不限制评估量表的类型 ......