张姿怡，阮海涛

    华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北430030

    嵌合抗原受体T细胞(chimeric antigen receptor t-cell,CAR-T)免疫治疗是近年来国内外研究热点且迅速应用于临床的一种新型肿瘤精准靶向疗法，即通过基因工程的方式对T细胞进行基因改造，使其能精准杀伤肿瘤细胞的一种细胞免疫疗法，是治疗复发难治血液恶性肿瘤病人的有效手段[1]。国内CAR-T治疗的临床应用时间较短[2]，直到2021年才有商品化CAR-T产品在国内上市，大多数以临床试验的形式开展。随着CAR-T治疗技术的不断成熟，CAR-T治疗病人的护理面临更多的挑战[3]。时机理论(timing it right,TIR)由美国学者Cameron等提出，将疾病的过程分为事件/诊断期、稳定期、准备期、实施期和适应期5个阶段。该理论强调需关注疾病的整个护理过程中不断变化的身心体验和相应的支持需求，将有助于医务人员提供更及时和适当的支持[4-7]。基于时机理论和根据欧洲血液和骨髓移植学会(EBMT)与国际细胞和基因治疗学会(ISCT)联合认证委员会(JACIE)的最佳实践指南，将CAR-T治疗周期分为事件/诊断阶段(细胞采集)、稳定准备阶段(预处理)、治疗实施阶段(细胞回输0～1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用目的抽样法，于2021年6月—2021年12月抽取武汉市某三级甲等医院血液内科接受CAR-T治疗病人为研究对象。纳入标准：已确定进行CAR-T治疗，签署CAR-T治疗知情同意书的病人，语言组织及表达能力正常，知情同意自愿参与本研究。排除标准：身体不能耐受或不能配合研究中途退出者，既往有精神疾病。样本量遵循资料饱和原则，以访谈信息资料达到饱和、不再出现新的主题信息为标准。5个治疗阶段即：CAR-T细胞采集阶段、预处理阶段、CAR-T细胞回输0～<14 d、CAR-T细胞回输后14～<28 d、CAR-T细胞回输后28 d各阶段对应的病人群分别以字母A、B、C、D、E表示，分别访谈人数为9例、8例、11例、6例、10例，共44例病人。其中男22例，女22例，年龄25～69岁。包括淋巴瘤17例，白血病5例，多发性骨髓瘤18例，视神经脊髓炎谱系疾病4例。其中CAR-T治疗项目类型包括商品化CAR-T 4例，临床试验CAR-T 40例。

    1.2 研究方法

    1.2.1 资料收集

    本研究采用现象学研究方法，以半结构式、深入访谈法，对44例研究对象进行面对面的访谈 ......