章桦莉，廖丽萍，徐 欣，朱世斌，祁海鸥，褚叶远

    浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 310016

    近年来，前列腺癌(prostate cancer，PCa)发病率逐渐升高。前列腺癌的首选治疗方案为根治性前列腺切除手术。由于达芬奇机器人辅助手术系统具有视野清晰、操作灵巧等诸多优势，自2015年我院引进机器人手术辅助系统以来，越来越多的病人选择机器人辅助的前列腺癌根治手术。经会阴前列腺切除术(radical transconjunctival prostatectomy，RTP)曾是首个治疗局限性前列腺癌的手术方法[1]。但由于该术式操作空间较小、解剖较复杂等因素，后来的经腹腔或腹膜外前列腺癌根治术逐渐成为主流。近年来，机器人辅助手术系统促进了经会阴前列腺切除术的再次兴起。机器人辅助经会阴前列腺癌根治术代表了一种可靠的治疗局部前列腺癌的新型手术技术。除了较小的肠道影响以及更佳的切口美观效果外，已有一些证据表明机器人辅助经会阴前列腺癌根治术的疗效及其在早期恢复尿控方面的优势[1]。本研究回顾性分析我院2020年6月—2021年5月收治的20例单孔经会阴机器人辅助前列腺癌根治病人的临床资料和手术相关数据，并对手术护理配合情况进行总结，以期为提高机器人手术护理水平提供借鉴。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020年6月—2021年5月收治的20例前列腺癌病人，平均年龄66.5岁(59～79岁)，均为体检发现；术前平均前列腺特异抗原(prostate-specific antigen，PSA)11.6 ng/mL(5.5～27.2 ng/mL)；行前列腺穿刺活检术后病理证实为前列腺癌，术前美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)危险分层低危5例、中高危9例、高危5例、极高危1例；平均前列腺体积32.6 mL(18.5～67.3 mL)。10例病人既往曾接受下腹部或盆腔手术史。

    1.2 手术方法

    全身麻醉，病人取截石位，头低脚高约30°。常规消毒，铺无菌巾。从病人合适位置推入达芬奇机器人系统，留置16Fr导尿管一根。于两侧坐骨结节连线中点上方2 cm处弧形切开会阴皮肤，长度5～7 cm。分离皮下组织至会阴浅筋膜，找到并切断会阴中心腱。锐性分离直肠尿道肌，到达前列腺后方直肠前间隙，放置切口保护牵开固定器。于合适位置穿刺安装3个机器人套管和1个辅助套管后，连接恒压气腹机，根据术中需要，调整气腹压力10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ......