韩翠华,陈丽霞,陈思涵,李建华,郭 宁,徐 璐,马莲莉,卫 来,张 琦,梁 燕,纪代红*

    1.大连大学附属中山医院,辽宁 116001;2.大连大学护理学院

    全球范围内9%～38%的人群患有阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)[1-2],且随着年龄的增长患病率逐步增加[3]。研究证明OSA是高血压的可控影响因素[4],正常成人24 h血压为杓型曲线规律波动,OSA病人在夜间睡眠过程中反复发生的呼吸暂停和低氧血症,刺激机体产生急性血流动力学反应,反复出现较为剧烈的血压波动,破坏杓型血压曲线规律,诱发高血压发生,研究显示35.4%～60.0%病人伴有血压增高[5-6],且长期异常血压波动会导致血管平滑肌重塑增厚,使高血压演变为难治性高血压。因此通过对OSA病人血压进行有效控制对降低OSA病人罹患高血压的风险尤为重要。目前OSA干预措施主要从增强通气、矫正口腔、减轻体重和改变生活方式等多方面进行,多项随机对照研究和传统Meta分析对各种干预措施控制OSA病人血压的效果进行比较分析,但局限于传统Meta分析只能同时比较两种干预方式的效果,难以确定最佳的治疗方案。网状Meta分析可以消除各研究的混杂干扰因素同时综合两种以上的干预方式进行直接或间接比较,并根据可能性进行排序,可获得干预效果最佳的治疗方式。本研究基于贝叶斯网状Meta分析全面综合各种研究结果，比较多种干预措施控制OSA病人血压的效果并进行排序,以期为OSA病人控制和降低血压提供最适合干预措施的依据。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略

    研究系统检索PubMed、the Cochrane Library、EMbase、Web of science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、万方数据库7个中英文数据库,检索自建库至2021年12月31日所有关于非手术干预措施对OSA病人血压影响的随机对照试验。检索词为主题词和自由词相结合。中文检索词为：“针灸”“口腔矫正”“下颌推进装置”“气道肌肉锻炼”“行为疗法/生活方式”“体位保持器”“运动疗法”“减肥计划/膳食,减重”“正压呼吸/连续气道正压通气/高频通气”“睡眠呼吸暂停综合征/睡眠呼吸暂停,阻塞性/睡眠呼吸暂停/OSA”“血压”“随机对照试验/随机分配/随机过程/临床对照试验/对照组/历史对照研究/前后对照研究”。英文检索词为：“acupuncture”“oral appliance/orthodontic appliance*/mandibular advancement devices/mandibular advancement appliance”“conditioning therap*/behavior modification*/behavior therap*/behavior adjustment/behavioral treatment”“exercise training”“CPAP/positive airway pressure/continuous positive airway pressure/provent /nasal expiratory positive airway pressure/nasal EPAP”“oxygen/oxygen therapy/oxygen inhalational therapy”“weight loss/weight reduction programs/diet,reducing/weight reduction*”“sleep apnea,obstructive/upper airway resistance sleep apnea syndrome/obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome/sleep disordered breathing”“blood pressure”“randomized controlled trial/controlled clinical trial/RCT/randomized clinical trial/clinical trial*/comparative stud*/controlled trial*/ follow-up stud*/prospective stud*/random*/placebo*/single blind*/double blind” ......