夏斯亚，杨明莹，王际容，王会笑，王 娅，孟庭瑞

    昆明医科大学第二附属医院，云南 650000

    神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)是脑卒中的后遗症之一，脑卒中后神经源性膀胱(post-stroke neurogenic bladder,PSNB)主要指脑卒中病人出现尿潴留或膀胱排空困难症状，主要表现为膀胱过度活动综合征(overactive bladder，OAB)或尿潴留,其中OAB包括尿频、尿急、夜尿、伴或不伴尿失禁，影响脑卒中病人的日常生活和社会活动[1-2]。PSNB发病率为37%～58%，其治疗康复过程非常困难且漫长[3]。因其排尿功能障碍，容易出现尿路感染、失禁性皮炎、尿道狭窄、尿路损伤、肾衰竭等并发症，病人甚至会反复出现病耻感、焦虑、抑郁等心理问题，危害脑卒中病人的生活质量[4-5]。有研究发现，NB是脑卒中病人死亡率增高、促进不良临床结局、延长住院时间的重要预测因子[4]。因此，PSNB病人上尿路功能的恢复、预防和管理NB并发症的发生成了首要任务，也是改善病人预后及临床结局的重要方法。

    1 PSNB尿路感染的识别

    PSNB发生机制复杂，脑血管意外发生后，中枢神经系统受损、中枢神经递质调节失衡等一系列神经失控情况下造成膀胱功能障碍，产生尿路症状及并发导管相关性感染[6-7]。正确恰当地识别PSNB并发尿路感染是管理病人感染的第1步，早期识别尿路感染风险并采取护理措施预防感染成为改善病人预后的重要措施[8]。国内外开发了导管相关性感染风险预警评估工具，可在临床上识别病人发生尿路感染的风险，对尿路感染病人高危人群筛选，从而采取防治措施[9-10]。国外关于尿路感染风险预测模型紧跟大数据发展步伐。Mancini等[11]建立机器学习模型，能预测病人在住院后尿路感染的风险，可作为医生治疗高风险尿路感染住院病人的有用支持工具。刘铭洁等[12]自制适合科室的导尿管相关尿路感染预警评估表并对行泌尿手术后留置尿管的病人实施量化评估预警决策护理模式后观察到其能有效降低病人尿路感染发生率，缩短尿管留置时长与住院时长。程乔等[13]构建医院获得性尿路感染风险预警模型，为了及时发现尿路感染高危病人并早期进行预防，为医院监测尿路感染提供了新的参考方法。尿路感染风险预警模型评估工具质量参差不齐，仅适合研究者本院本科室应用，能否推广使用还需进一步验证。目前，尚未有文献报道关于PSNB病人尿路感染风险预测模型 ......