李燕 黎凤乾 宁春

    摘要 从血管形态学视角综述患有高血压、高血脂、高血糖等对血液透析病人自体动静脉内瘘成熟影响的机制，高血压、高血脂、高血糖对自体动静脉内瘘成熟会产生负面影响，提示应加强血液透析病人高血压、高血脂、高血糖监测，提高病人生命质量。

    关键词 自体动静脉内瘘成熟障碍；高血压；高血脂；高血糖；内膜增生；血管内皮；综述；护理

    doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.07.014

    据《2020年健康医疗预测报告》显示，我国高血压、高血脂、高血糖患病人数共计3.5亿人，已成全球高血压、高血脂、高血糖人数最多的国家。腹部肥胖、血压升高、血糖升高和血脂异常是发展成慢性腎脏病(CKD)的潜在危险因素，糖尿病和高血压是导致慢性肾脏病和终末期肾病(ESRD)的主要原因[1]，高血压、高血脂、高血糖对ESRD病人生命构成严重威胁。近年来，ESRD病人人数一直在持续增长，截至2020年12月，全国血液透析病人69.3万人，相比2011年增长了3.1倍，预计到 2030 年，全球ESRD病人人数可能会超过 200 万人。血液透析是ESRD病人最常用的治疗方式[2]。自体动静脉内瘘(AVF)因具有操作简单、并发症少、感染少、能反复穿刺等特点，成为ESRD病人血液透析的首选血管通路[3]。《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》[4]建议80%以上的血液透病人使用AVF，日本约有90%病人使用AVF[5]。然而，由于年龄[6-7]、性别[8]、凝血因子[9]、糖尿病[10-12]、高血压[10]、低血压[13]、吸烟[10]、肥胖[14]、缺氧[15-16]、静脉直径[7，17-18]、手术医生操作技术[19]等原因导致内瘘成熟失败，不能使用，26%～62%存在早期成熟障碍[7]，需要通过手术修复促进其成熟，不仅会增加病人疼痛和感染风险，也会增加病人经济负担。AVF 失败是一个复杂的病理生理过程，其中多种因素相互作用，本研究从血管形态角度综述高血压、高血脂、高血糖对AVF成熟影响的机制。

    1 高血压、高血脂、高血糖的认定及其相互影响

    依据《中国高血压防治指南(2018修订版)》《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》《中国2型糖尿病防治指南2020年版》，病人收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg，空腹静脉血总胆固醇≥6.22 mmol/L、三酰甘油≥2.26 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.14 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L ......