袁 丹,谢 薇,董画千,任秀亚,田 恬,王 敏,赵玲玲

    1.贵州中医药大学,贵州 550002;2.贵州中医药大学第一附属医院

    随着我国医疗体制的改革,医院的运营模式逐渐转变为精细化管理,将科学、准确的成本核算方法应用于医院经济管理中有着至关重要的意义和作用[1]。护理成本是医疗成本的一个重要组成部分[2],我国对护理成本核算的关注相对较晚,近年来各个地区逐渐展开了对护理成本核算问题的研究,主要在于核算的意义和必要性及部分护理项目成本的研究。现从护理成本核算的基础理论、核算方法、应用现状以及未来展望等方面进行综述,以期能够为今后的护理成本核算的研究和发展工作提供参考依据。

    1 护理成本概述

    护理成本是指医院护理人员为病人提供护理服务的整个过程中所消耗的各种护理资源,即为病人人群提供护理服务过程中物化劳动和活源劳动的消耗货币价值[3]。

    2 护理成本核算的发展过程

    2.1 国外护理成本核算的发展

    2.1.1 护理成本核算起步阶段

    护理成本核算起步为第一阶段。发达国家对成本核算的研究起步较早,20世纪40年代末,英国最早将成本核算引入卫生服务机构,国际医院协会提出对医院实施分科核算并建立收支分户账。20世纪50年代,国外已经开始针对护理成本核算方法展开了研究,其中所涉及的内容主要为护理成本的基本概念和构成。20世纪70年代,逐步开始对不同病人的护理成本核算项目进行护理工作量的测量,从而制定了一套合适的护理核算项目和方法[4]。

    2.1.2 护理成本核算探索阶段

    护理成本核算探索阶段为第二阶段。20世纪80年代初期,美国、德国、日本等国家逐步从价值补偿和价值增值两个方面,对于配备合理的护理资源展开了较为深入的研究,并积累了较丰富的经验。同时,部分学者主张利用直接护理照顾成本来确认实际的护理成本[5]。20世纪90年代,随着护理经济学研究的快速发展,研究者从不同工作测算系统下对其中的护理成本进行了成本比较和效益研究,并将其纳入社会经济学中作为一种评价指标,起到选择和决策的作用。同时,在不同的治疗和护理模式下,展开了对各种类型病人的康复成本的比较。因此,护理经济学研究的内容更深入、范围更全面,并且手段更加多样。

    2.1.3 护理成本核算成熟阶段

    护理成本核算成熟阶段为第三阶段。21世纪以来,随着现代信息科学和技术的快速进步,护理成本研究的角度和方向越来越多元化和新颖,并与临床护理工作紧密联系。目前,国外已经建立了一套关于护理成本核算的模式,主要包含成本的组成和分摊、成本的价格和价值确认、成本及收益等很多方面的研究 ......