王璐瑶,曹 宁,郭希菊,郭维博,石 静,张社敏,商艳霞*

    1.昆明医科大学,云南 650000;2.中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院;3.保山市人民医院

    1 老年创伤性脊髓损伤流行病学特点

    1.1 发病率

    我国由于人口基数大,医疗发展水平参差不齐,尚未建立全国性脊髓损伤数据库。北京、天津、上海、大连等地区流行病学调查结果显示,创伤性脊髓损伤发病率为17.9/百万～60.2/百万[12-13]。2项全国性报告回顾性分析了2009年—2018年我国创伤性脊髓损伤的特征,结果显示,发病率从2009年的45.1/百万增加到2018年的66.5/百万,其中东部地区发病率最高,西部地区增长最快;男性发病率高于女性;农村人口发病率高于城市人口[14-15]。随着时间推移,城市人口的发病率增加更快;低文化人群的发病率随着时间推移增加更快。近10年来,老年人群中创伤性脊髓损伤的发病率不断增加,65～74岁的老年人创伤性脊髓损伤发病率最高,年平均发病率为127.1/百万。以往创伤性脊髓损伤发病率呈双高峰,第一高峰为青年阶段(15～29岁);第二阶段为老年阶段,2项报告均显示,随着我国人口老龄化,年轻人的发病率远低于老年人,呈单峰分布[14-15]。

    1.2 受伤原因

    选择64个城市和93个农村地区进行研究发现,创伤性脊髓损伤前3位受伤原因分别是跌倒(55.2%)、机动车碰撞(26.5%)和工伤(10.1%),15～29岁受伤原因以机动车碰撞为主,65岁及以上老年人以跌倒为主[15]。康海琼等[16]回顾2013年—2019年收治的386例老年(≥60岁)脊髓损伤病人发现,平地跌倒是老年男性(28.83%)和女性(24.76%)脊髓损伤的首要原因。流行病学调查显示,低位跌倒(高度<1 m)是老年创伤性脊髓损伤的首要受伤原因,女性跌倒率高于男性[17]。

    1.3 损伤平面和严重程度

    颈段是老年创伤性脊髓损伤中最常见的部位,简明创伤分级(AIS)最常见的是D级,其他依次为C级、A级、B级[15]。老年人脊髓损伤程度轻,大多数表现为颈椎中央综合征,病人上肢和手的运动障碍更为明显,下肢不同程度的感觉障碍,可能出现膀胱功能障碍、独立生活能力明显受限[18-19] ......