宫笑颜,高 静,陈 欢,罗 欢,蔡明瑾,何佳丽,柏丁兮

    成都中医药大学护理学院,四川 611137

    经口气管插管是机械通气常见的一种方式,是指经口腔插入气管导管以保证气道通畅、维持机体正常氧合状态[1]。口腔管理是经口气管插管病人照护的重要环节,口腔状态不良会影响沟通和营养摄入,并可能导致病人出现口腔疼痛、口腔黏膜炎和呼吸道感染[2]。经口气管插管病人因口腔内留置气管插管、牙垫及胶布外固定等因素,唾液流动减少,口腔清理受限[3],呼吸道病原体易在口腔定植形成牙菌斑和繁殖微生物[4]。其中,呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是最常见的院内感染之一,会造成呼吸困难、重症肺炎等并发症,死亡率高达24%～50%[5]。美国、英国等重症护士协会均强调经口气管插管病人口腔管理的重要性,有效的口腔管理可为经口气管插管病人清除口腔细菌、改善口腔环境和预防VAP的发生[6-8]。目前,相关证据较多,但文献主题较分散,如安大略省注册护士协会(RNAO)的指南主要关注实践方法[9];Klompas等[10]主要关注口腔护理溶液;蒲萍等[11]主要关注清洁工具,尚无研究对经口气管插管病人口腔管理证据进行全面的整合。因此,本研究聚焦经口气管插管病人的口腔管理,系统检索国内外经口气管插管病人口腔管理的相关文献,提炼并汇总高质量证据,为临床开展规范、科学的口腔管理提供循证依据。

    1 资料与方法

    1.1 构建循证问题

    采用复旦大学循证中心“PIPOST”模型形成循证问题[12]。目标人群(population,P):经口气管插管的病人;干预方法(intervention,I):口腔管理所涉及的干预措施;应用人员(professional,P):医务人员;结局指标(outcome,O):经口气管插管病人口腔状况、牙菌斑、口腔炎、VAP等肺部感染的发生率等;应用场所(setting,S):重症监护室(ICU)、病房;证据类型(type,T):临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价。

    1.2 文献检索策略

    依据“6S”金字塔模型[13],自上而下系统检索数据库。以“intratracheal intubation/endotracheal intubation/artificial ventilation/mechanical ventilation”“oral care/oral hygiene/dental hygiene/dental health”“guid*/consensus/criteria/suggestion/evidence*/systematic review/ Meta-analysis”为英文检索词,以“气管插管/机械通气/人工气道”“口腔管理/口腔护理/口腔健康/口腔清洁”“指南/共识/实践/指引/系统评价/Meta分析”为中文检索词 ......