梅 兰,郑晓静,马梦晖,邱红艳,王海萍

    1.甘肃中医药大学,甘肃518000;2.深圳市罗湖区中医院(上海中医药大学深圳医院)

    脑卒中是一种突发性脑血管循环障碍疾病,具有高致死率、高致残率的特点。吞咽障碍是其最常见的急性并发症之一,发生率为30%～80%[1]。由于脑卒中病人吞咽运动中枢和相关神经受损,进而可引起进食困难、饮水频繁呛咳、误吸等症状,还可引起吸入性肺炎、营养不良、脱水和电解质紊乱等并发症,而这一系列并发症又会加剧吞咽障碍,形成恶性循环,严重降低病人的生活质量[2]。为满足病人长期营养的需求,国内通常采用持续留置鼻胃管管饲法(continuous nasogastric tube feeding,CNG)注入食物、营养液、水和药物。虽能提供营养支持,但长期留置胃管会导致脱管、堵管、黏膜损伤与溃疡、吸入性肺炎等,严重影响病人预后和舒适度[3]。国外主要应用经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG),该操作为侵入性操作,会伴随出血、感染、黏膜溃疡、腹泻和反流等并发症[4]。因此,寻找一种既能减少置管后并发症,又能提供足够营养支持的替代方案尤其重要。间歇性管饲法包括间歇经口至食管管饲法(intermittent oral-esophageal tube feeding,IOE)和间歇经口至胃管饲法(intermittent oral-gastric tube feeding,IOG),其是在病人需要进食的时候经口插入至食管上段或胃内,注食结束即拔除的新型进食代偿法。间歇性管饲通过反复插管来模拟人体摄食过程中相关口咽肌群的运动方式,从而刺激舌、咽部的肌肉收缩,产生自主吞咽动作。其置管方法简单、安全,可在临床推广应用。随着间歇性管饲法的应用研究逐渐增多,出现了以下问题:干预方式和结局指标较单一;文献质量有待提升;IOE在降低并发症和改善吞咽功能疗效方面尚存争议[5-6]。所以,本研究基于以往研究的基础上不断地追踪新动态的发展,并针对以上问题,探索间歇性管饲法对脑卒中后吞咽障碍病人吞咽功能、营养、并发症、生活质量及情绪的影响,以期为临床实践提供更多的参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索策略

    采用主题词与自由词、主题检索与高级检索相结合的方式全面检索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、MedLine、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库(CBM) ......