陶 静,刘清华,胡 鹏,张 静,龚 亚,刘 晓

    华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北430030

    糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer,DFU)是糖尿病病人踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏,常合并感染和(或)下肢不同程度的动脉闭塞症,严重者累及肌肉和骨组织[1]。DFU是糖尿病病人致残、致死的主要原因之一,也给社会造成了沉重负担[1]。DFU是糖尿病病人中最常见的住院原因,具有住院时间长、治疗困难、医疗费用高的特点[1]。DFU的管理包括足部感染的治疗、适当的敷料计划以及定期对无法存活的组织进行清创、血运重建(如果有指征)和减压[2]。此外,通常还建议病人减少活动水平[3-4]。因此,病人可能会完全避免运动[5]。然而,运动对整体健康很重要,并且可以降低患心血管疾病的风险。就糖尿病人群而言,不运动可能导致糖尿病大血管和微血管并发症,包括缺血性心脏病、脑血管疾病、周围血管疾病、视网膜病变、肾病和周围神经病变[6]。国际糖尿病足工作组(IWGDF)指南[7]支持各种形式的足部相关运动,例如加强和伸展运动,以改善影响足部溃疡发生率的可改变风险因素。这些练习旨在改善足底压力分布、神经病变症状、减少足部感觉和足踝关节活动度。然而,如果存在溃疡前病变或活动性溃疡,建议应避免负重或与足部相关的运动[8]。目前,已有研究将踝泵运动、非负重运动、个体化运动处方等应用于稳定期DFU病人中,但样本量大小不一、部分研究结果不一致,其有效性、安全性不明确。因此,本研究拟重新就运动干预对稳定期DFU病人相关结果的影响进行系统评价,以期为DFU病人的运动锻炼提供循证依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准

    ①研究对象:DFU处于Wargner 1～4级稳定期的糖尿病病人,年龄≥18岁;②干预措施:对照组运动干预可以在任何环境中进行,不限于医院、诊所、社区或家庭环境中,干预包括任何形式的非负重运动,如踝泵运动、Buerger运动、拉伸运动、有氧运动、抗阻运动等;对照组为常规护理或一般运动干预;③研究类型:随机对照试验(RCT);④结局指标:伤口愈合率、伤口面积、踝肱指数(ABI)、血糖相关指标、生活质量相关指标、不良事件。

    1.1.2 排除标准

    ①非中英文文献;②会议摘要、研究计划或方案、重新发表的文献;③无法获取全文,联系作者仍无法获取所需数据的文献;④未描述具体运动干预措施的文献。

    1.2 文献检索策略 ......