刘云访,张 桃,李素云,喻姣花,汪 欢,边婷婷,晏 蓉

    华中科技大学同济医学院附属协和医院,湖北430022

    据世界卫生组织报道,2020年全球食管癌患病人数达604 100例,在癌症中排名第8位。在我国,食管癌发病率排名第6位[1]。局部晚期食管癌病人由于肿瘤阻塞食管出现进行性吞咽困难,加之食管癌引发的高炎症状态和恶病质,病人常处于营养耗竭状态[2-3]。而接受新辅助放化疗的食管癌病人由于该疗法显著的胃肠道毒性,常出现恶心、呕吐、腹泻、便秘和食管炎等症状,进一步加重营养不良,病人体重减轻、肌肉量降低,不仅可造成治疗延迟或中断,还会引发食管癌病人健康相关生活质量、治疗耐受性和生存率明显下降[3-5]。有研究表明,合理的营养治疗可改善食管癌病人身体状况、增加手术耐受力并减少并发症的发生[6-7]。我国台湾胃肠病学会于2018年发布了食管癌营养治疗专家共识[8],对营养评估和肠内营养提出了建议,但对营养素摄入、其他营养疗法等内容涉及较少。2020年,我国发布的食管癌病人营养治疗指南[9]对食管癌病人营养治疗也有一定的参考价值,但该指南未提供指南制定过程,故尚无法对该指南进行客观的文献质量评价。在国外,2017年欧洲临床营养和代谢学会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,ESPEN)制定的癌症病人营养指南[10]以及2018年英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)制定的成人食管癌评估和治疗指南[11]中均有部分内容涉及食管癌病人的营养管理,但各指南侧重点不同,缺乏对食管癌病人完整、系统化的管理方案。因此,本研究旨在通过全面检索循证资源,总结食管肿瘤病人围术期营养管理的最佳证据,形成食管癌病人系统化营养管理方案,为临床医护人员提供参考。

    1 方法

    1.1 文献检索策略

    以“esophageal neoplasm*/esophagus neoplasm*/cancer of esophagus/esophagus cancer*/esophageal cancer*/oesophageal cancer/eesophageal carcinoma”“nutritional support/artificial feeding/nutrition support/nutrition therapy/enteral nutrition/enteral feeding/force feeding*/tube feeding/gastric feeding tube*/parenteral nutrition /parenteral feeding*/intravenous feeding*/oral nutritional supplements/ONS”为英文检索词,以“食管癌/食管占位/食管肿瘤”“营养支持/营养治疗/肠内营养/肠外营养/口服营养补充”为中文检索词,依据“6S”循证资源金字塔模型[12],自上而下依次检索BMJ最佳临床实践、Up To Date、国际指南协作网(Guideline International Network,GIN)、美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse,NGC)、NICE、加拿大安大略注册护士协会(Registered Nurses′ Association of Ontario,RNAO)、医脉通、澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心、the Cochrane Library、Web of Science、PubMed、CINAHL、EMbase、ESPEN、美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN)、美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)、美国胸外科医师学会(Society of Thoracic Surgeons,STS)、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普数据库 ......