曹峻钧,陶幸娟

    上海交通大学护理学院,上海200025

    慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)已成为危害人类健康的主要疾病之一。目前,全球CKD发病率为8%～16%[1],我国成人居民总体CKD患病率为10.8%(约1.2亿人),其中CKD 3～5期患病总例数达到348万人[2]。CKD存在持续性缓慢进展的特点。为延缓肾脏功能恶化,国内外CKD病人膳食指南[3-4]均建议:CKD 3～5期非透析病人蛋白质摄入推荐量为0.6～0.8 g/(kg·d);能量摄入推荐量为35 kcal/(kg·d)(1 kcal=4.186 kJ);磷摄入推荐量低于800 mg/d;当病人出现高钾血症时应限制钾的摄入。其中,低蛋白饮食实施中需保证摄入足够的能量,以避免因蛋白质分解、负氮平衡和肌肉丢失而出现营养不良。研究显示,CKD病人营养不良的发生率约为20.1%[5]。此外,CKD病人需适度限制磷摄入,以防止高磷血症的发生。因此,病人在日常饮食管理中存在着许多实际问题,导致CKD 3～5期非透析病人的饮食依从性受到极大挑战。本研究通过综述国内外CKD 3～5期非透析病人饮食依从性现状及影响因素,以期为病人饮食行为、营养干预研究以及临床营养管理实践提供参考。

    1 饮食依从性的定义

    世界卫生组织对依从性的定义为:病人的行为(如服药、饮食或改变其他生活习惯等)与健康照护提供者所给予的推荐规范一致性的程度[6]。Mongkhon等[7]认为依从性是指病人行为与医护人员建议的统一程度。针对CKD非透析病人,我国学者周爱明[8]将其饮食依从性理解为病人遵循医嘱,根据自己CKD所处的不同阶段和病情选择自己的进食内容和方式的行为,以达到延缓CKD发展的目的。

    2 饮食依从性的测量工具

    2.1 主观方法

    2.1.1 饮食日记

    该方法需要病人记录所有经口进食的食物及饮料。美国肾脏病指南建议:饮食日记需持续3 d(至少包括1个工作日与1个周末)以确保准确性并最大限度地减少病人及其家人的负担[4]。评估人员根据饮食日记内容,参考食物成分表计算病人实际摄入的营养量,并与病人推荐营养摄入量作对比以判断其饮食依从性。巴西学者Rizzetto等[9]在CKD 3～5期非透析病人使用3 d饮食日记(包括非连续的1 d工作日及1 d周末)记录低蛋白饮食依从性的研究中,将低蛋白饮食依从性良好定义为蛋白质摄入量在规定量[0.6 g/(kg·d)]的90%～110% ......