高银玉,范东英,高雪华,朱芸娟

    1.甘肃中医药大学护理学院,甘肃730000;2.甘肃省中医院

    骨折术后疼痛是指机体受到手术相关组织损伤所引起的急性应激反应,病人的术后疼痛感往往会持续4 d至2周,且对病人的损伤较大[1]。近年来,随着交通业的发展以及人口老龄化的加剧,骨折发生率出现不断上升趋势[2-4]。手术是目前治疗骨折的主要方式,但手术所致的术后疼痛常严重影响病人的治疗效果和生活质量。为此,如何进行安全有效的疼痛护理是骨科护理领域关注的热点话题,也是护理工作中的疑难问题。目前,经过科研人员以及临床工作者的不断探索,骨科术后疼痛护理方式不断更新并取得了一定的成效,但在镇痛效果和疼痛管理满意度方面仍未达到理想状态。药物镇痛在骨科术后病人的疼痛管理中仍是最常采用的手段。但有研究发现,服用更多阿片类药物的病人报告疼痛强度更大,对疼痛缓解的满意度更低[5]。另外,由于镇痛药物的使用不当以及个体体质的差异可能会引起病人胃肠道的不适,肝肾功能、心血管系统损害等不良反应[6]。目前,随着中医药事业的发展,国家中医药管理局梳理并制定了中医护理方案,多种中医适宜技术被应用在骨折病人护理中,中医护理遵循整体观和辨证论治,在缓解病人疼痛和促进病人康复中发挥重要作用[7]。本研究综述治疗骨折术后疼痛的中医适宜技术,将所用经络和穴位归纳分析,旨在为临床护理工作人员干预骨折病人疼痛选择中医适宜技术及穴位处方提供依据。

    1 骨折术后疼痛的病因病机及中医穴位疗法的治疗机制

    1.1 骨折术后疼痛的病因病机

    痛有虚实,张仲景曾在《伤寒论》和《金匮要略》中将疼痛分为虚实两类。当致病因素侵袭于机体,导致机体脏腑经络气血阻滞,运行不畅而引起疼痛者,属于“不通则痛”,则为“实痛”。因气血不足,气血两虚导致脏腑经络失养而疼痛者,属于“不荣则痛”,为“虚痛”[8]。《灵枢·本藏》曰:“经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也”。因此,骨折及手术致使“血脉瘀阻,不通则痛;脉络失养,不荣则痛”是其疼痛的基本病因病机。中医学认为,骨折和手术致使患肢脉络受损,经络不通,血溢脉外,离经之血瘀积,血瘀气滞,导致不通则痛。另外,“血主濡之”濡养机体的各种器官和组织是血的重要功能之一,血虚则会造成组织器官得不到濡养,因此,导致身体部位的疼痛[9]。经脉络体细窄,气血容易虚少,骨折和手术创伤在损伤经络的同时也使机体耗血伤气,进而导致经络气血亏虚,脉络失养,则“不荣则痛”。

    1.2 穴位治疗机制

    经络学说是构成穴位疗法的基础 ......