黄 洁,陈春丽

    1.安徽中医药大学护理学院,安徽230001;2.合肥市第二人民医院

    膝关节炎是老年人常见的致残性疾病,当保守治疗失败时,全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是较为长期、有效的治疗手段[1]。术后膝关节功能恢复的好坏与早期功能锻炼密切相关。有研究指出,恐动症(kinesiophobia)是影响TKA病人早期功能锻炼和康复结局的独立因素[2]。恐动症是指病人因受到疼痛性刺激和害怕活动造成再次伤害,进而对活动产生非理性恐惧和抵触的特殊心理现象。恐动症不仅会影响TKA病人术后早期的功能锻炼,还易使其产生焦虑、抑郁等负面情绪,长期高水平的恐动症甚至会使病人的膝关节失能致残[3-4]。已有研究人员对TKA恐动症领域的文献进行了综述,但主要集中于恐动症的概念、机制、不良影响,关于评估工具和干预措施进展的研究较少[5-6]。本研究就TKA恐动症相关评估工具及干预措施进行综述,以期为恐动症的进一步研究提供参考依据。

    1 恐动症的相关概念及发生机制

    1.1 相关概念

    关于疼痛病人的恐惧已有各种概念性定义,其中最常使用的有恐惧回避信念、与疼痛有关的恐惧、活动/运动恐惧和恐动症。1983年Lethem等[7]提出“恐惧-运动-恐惧”模型,该模型认为与疼痛相关的恐惧会激活回避机制,病人会因此对运动产生恐惧回避,回避运动会导致病人功能障碍和产生负性情绪,造成生理和心理的恶性循环。1990年,Kori等[8]首次将因疼痛引发回避活动的行为命名为恐动症,并定义为因疼痛性刺激或害怕运动会加重疼痛而产生的一种对身体活动或运动过度和非理性的恐惧心理。

    1.2 发生机制

    Johan等[9]认为恐惧感的产生源于心理-生理(如肌肉代谢产物改变和交感神经系统活动)、行为(如逃避和回避行为)和认知(如灾难性疼痛)3个要素,这些要素影响病人对疼痛刺激的判断和应对。高水平疼痛恐惧的病人可能会对导致疼痛的行为产生过度的注意和警觉,使得机体对痛觉的敏感性增强[10]。疼痛刺激通过网状系统激活情感变化,产生情感障碍进而诱发病人对活动产生恐惧、回避的心理变化[11]。如部分腰痛病人会避免涉及脊柱的活动,当看到类似这些动作的图片甚至会感到恐惧,认为这些活动可能会加重背部伤害,继而减少或回避这些活动[12]。

    2 评估工具

    2.1 恐动症评分表(Tampa Scale for Kinesiophobia,TSK) ......