滕丽婷,谢小华,曹思敏,田欣怡

    1.广西中医药大学护理学院,广西547000;2.深圳市第二人民医院;3.广州医科大学护理学院;4.南华大学护理学院

    随着人口老龄化程度的加重,失能人群也随之增加,失能将成为老龄化社会主要面临的挑战之一。目前,我国半失能/失能老年人约达到4 000万人,截至2025年,预计达5 500万人[1]。脑卒中是全球第二大死因,脑卒中后常存在吞咽障碍、偏瘫、失语、社交障碍等不同程度的失能,是老年失能人群的主要危险因素[2-3]。有研究显示,我国有75%～80%的脑卒中病人会遗留不同程度的功能障碍,在脑卒中发病1年内,病人的失能率处于38.2%～62.8%[4]。脑卒中后失能不仅给病人及家庭带来经济和照护负担,还能增加老年病人死亡风险[5]。目前,研究老年脑卒中病人发生失能因素的研究较多,现对老年脑卒中失能概念及流行病学现状、老年脑卒中病人失能影响因素进行综述,明确脑卒中病人失能的影响因素,有利于医护人员针对主要影响因素制定治疗、护理、康复方案,降低脑卒中病人失能风险,避免老年脑卒中病人失能程度进一步加重。

    1 失能概念及老年脑卒中病人失能流行病学现状

    2001年,世界卫生组织(WHO)将失能进行定义:失能包含身体结构、功能活动及社会参与3个方面,失能是指由于机体衰老、疾病因素或心理障碍等原因造成吃饭、穿衣、上厕所、控制大小便、室内移动、洗澡等6项指标生活不能自理,主要好发于老年人[6]。2015年,WHO发布的世界老龄化与健康报告中强调失能的社会作用,重视个人因素与环境的相互作用[7],失能表现为内在能力和社会参与度降低,表现在认知、移动、日常生活活动、与人相处、生活活动、社会参与等多个领域。我国的一项前瞻性全国医院队列研究结果显示,首次脑卒中后病人1年内失能率为16.6%[8]。非洲学者Olindo等[9]的研究显示,首次脑卒中后幸存病人的失能率为28.8%。伊朗的1项研究显示,首次脑卒中病人1年内失能率为18.5%[10]。不同国家的学者所采用的失能评估工具不同,所导致的失能率也大不相同。

    2 老年脑卒中病人失能影响因素

    将目前已发现的脑卒中病人失能影响因素进行分类,可以分为社会人口学因素、临床相关因素、脑卒中相关因素、实验室检查指标。

    2.1 社会人口学因素

    2.1.1 年龄

    年龄是老年人失能的重要危险因素,随着年龄的增长,老年人失能风险增加,然而对于老年脑卒中人群,其发生失能的风险会更高[11] ......