罗冠祥,赖盛锋,李平东,曾秋璇,李华芬,刘秋文,宫玉翠*

    1.广州医科大学附属第一医院,广东 510120;2.广州医科大学护理学院

    慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)指慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人呼吸道症状急性恶化,表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性,超过日常变异范围而需要额外的治疗的临床重要事件[1]。据研究显示,COPD病人每年至少经历1次加重,而急性加重事件是导致病人疾病不良预后、生活质量下降、沉重经济负担及死亡事件发生的重要因素[2]。因此,为AECOPD病人提供预防和治疗措施至关重要。肺康复是改善COPD病人症状、健康状况和活动能力的有效策略,内容包括运动训练、教育、自我管理及行为改变等,被推荐用于所有病程的COPD病人[3]。AECOPD病人早期肺康复定义为处于AECOPD或者 AECOPD 后在出院后立刻进行的一系列肺康复干预[4]。然而,国内外关于COPD肺康复运动训练的证据多面向稳定期病人,缺乏针对急性加重期病人的运动方案,较之稳定期,急性加重期病人有其独特的运动需求,COPD病人的运动方案可能不完全适用[5]。此外,2017年美国胸科协会不建议AECOPD病人在住院期间启动早期肺康复训练[6]。但最新证据表明将启动时机提前至住院期间可改善病人生活质量及活动能力[7],这进一步提示需要对相关证据进行整合更新。因此,本研究通过循证方法,总结AECOPD病人早期肺康复运动训练的循证证据,为医护人员开展运动干预提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 循证问题的提出

    按PIPOST模型确定循证问题[8]。P(population):研究对象为年龄≥18岁AECOPD病人;I(intervention):处于AECOPD或者 AECOPD 后在出院后立刻进行的一系列肺康复运动干预,即肺康复运动训练,包括有氧训练、阻抗训练及经皮神经电刺激等;P(professional):护士、医生、康复师等;O(outcome):生活质量、运动能力、再入院率、死亡率等;S(setting):包括住院病房、门诊、家庭或社区;T(type of evidence):包括临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价、随机对照试验(RCT)。

    1.2 检索策略

    按“6S”金字塔模型,从上向下分别从决策支持系统、专题证据汇总、系统评价摘要、系统评价、原始研究等检索相关证据[9] ......