卜 明,崇 杨,袁 媛

    扬州大学附属医院,江苏 225000

    胃肠道肿瘤是我国常见肿瘤,根据国际癌症研究中心发布的相关数据分析显示[1],全球结直肠癌和胃癌的发病率分别为第3位和第5位,其病死率分别为第2位和第4位。目前,治疗胃肠道肿瘤首选的方式是外科手术[2]。许多临床试验已证实,快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是指通过改善一系列围术期管理措施,加速病人术后康复的理念[3]。早期术后下床活动被广泛认为是围术期护理的重要组成部分,同时也是ERAS理念的基石。现有的研究表明,早期活动干预可以促进病人的机体功能恢复,增进病人舒适度,有利于预防肺部感染、压力性损伤和下肢深静脉血栓形成,减少住院时间。本研究综述胃肠道肿瘤病人术后早期下床活动的现状、水平、安全性、影响因素及活动方案,为增加病人术后早期下床活动、促进病人安全提供参考。

    1 胃肠道肿瘤病人术后早期下床活动的现状

    ERAS学会推荐通过教育和鼓励病人进行早期动员,减少长期制动带来的多种不良反应。根据《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》[4],早期下床活动被定义为术后第1天下床活动。但是由于手术病人的个体具有差异性,手术部位及手术的类型也不尽相同,所以早期下床活动的时间和形式也不同。国内研究胃肠道肿瘤的多数学者[5-6]把“早期”定义为术后24 h内,把“下床活动”定义下床行走距离超过5 m。根据现有研究结果显示,胃肠道肿瘤病人早期下床活动完成率在15.7%～63.46%[6-10]。吴茜等[8]对329例胃肠道肿瘤病人进行调查发现,病人术后首次下床活动时间为26.08 h,其中55.32%病人在术后24 h内下床活动,Wolk等[10]研究也得出了类似的结果。

    2 胃肠道肿瘤病人术后早期下床活动水平

    有学者研究[11-12]采用Brown等[13]下床活动水平评分法对胃肠道肿瘤病人术后早期下床活动的水平进行评估,该量表总分为0～12分,其中卧床休息计0分;从床上活动到椅子1次计2分;从床上活动到椅子2次或以上计4分;全辅助行走1次计6分;全辅助行走2次或以上/部分或独立行走1次计8分;部分辅助行走超过2次计10分;独立行走超过2次计12分 ......