陆小莲,徐伟英,王朝忠

    1.右江民族医学院,广西533000;2.玉林市红十字会医院;3.右江民族医学院附属医院

    跌倒是指非故意、不自主、突发的而并非遭受剧烈撞击的体位改变,倒在地面或低于地面的平面上[1]。跌倒不仅严重影响病人的健康相关生活质量、延长病程和增加医疗负担,甚至增加死亡的风险。研究发现,老年人跌倒风险的高低与是否患有慢病有着密切的关系,患有慢病的老年人跌倒风险远高于无慢病的老年人。Tapper 等[2]通过随访研究发现,慢性肝硬化病人也存在跌倒的高发生率,在随访期间,47%的病人发生跌倒,随访第1年和第3年跌倒的总体概率分别为28.8%和50.2%。多种因素相互作用可导致肝硬化病人发生跌倒,其中多数跌倒与跌倒史、肝性脑病、药物的使用、血钠水平、肌力以及睡眠障碍有关。有效识别肝硬化病人跌倒的危险因素,并采取针对性预防措施,可有效降低跌倒的发生率。在导致肝硬化病人跌倒的众多危险因素中,多数因素是可预测并可以被修正的,使之在预防跌倒中至关重要。本研究就影响肝硬化病人跌倒危险因素的研究进展综述如下。

    1 肝硬化病人跌倒的发生现状

    跌倒和跌倒相关损伤在慢性肝病中很常见。Román等[3]为评估肝性脑病(HE)与跌倒之间的关系,纳入了130例肝硬化门诊病人和43例对照者,记录了研究前 12 个月内跌倒的发生率和次数,研究结果显示,肝性脑病是跌倒独立因素之一,75%的肝性脑病病人出现跌倒,而没有肝性脑病的病人仅为15.3%。

    Tapper等[4]回顾性研究发现,肝硬化病人的总体跌倒率为4.42/1 000 病人日,略高于其他病人的总体跌倒率4.18/1 000 病人日。Ezaz等[5]研究发现,4年内在急诊科肝硬化病人因为跌倒而就诊的就有102 977例,表明跌倒很常见。其次,与没有肝硬化的跌倒病人相比,5.4%的跌倒急诊病人有严重受伤的情况,颅内出血和严重骨折的数量不成比例。与年龄较大但同样承受合并症负担的充血性心力衰竭病人相比,肝硬化病人更容易遭受严重伤害,例如颅内出血、血胸/气胸和骨盆骨折。第三,与非肝硬化病人和充血性心力衰竭病人相比,肝硬化病人的结局更差,包括住院、住院时间、费用和死亡率。Tapper等[2]通过 FallSSS 的算法预测跌倒模型研究表明,无论基线 Child-Pugh 分类如何,肝硬化病人跌倒的风险都很高,同时该研究还表明,与跌倒有关的伤害很常见,对于患有酒精相关性肝病、任何程度的残疾或先前在基线时跌倒的病人,3年内发生伤害性跌倒的概率为1/5至2/5,受伤包括因疼痛/软组织损伤住院、髋/股骨骨折、颅骨骨折/颅内出血、颈椎骨折等 ......