周雪琴

    华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北430030

    淋巴瘤是起源于 B、T 等细胞的恶性血液系统肿瘤之一[1],B细胞淋巴瘤(B-cell lymphoma,B-CL)的分类较为复杂,要结合侵袭程度、细胞的大小等综合判断,其中常见的类型是弥漫大 B 细胞淋巴瘤与小B细胞淋巴瘤等[2],虽然目前临床治疗的有效率较高,但仍有40%的病人会发展为复发难治B-CL[3]。对于复发难治B-CL病人,单纯造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)的治疗效果欠佳[4]。结合靶向药物治疗如蛋白酶体抑制剂、布鲁顿略氨酸激酶抑制剂等较为常用[5]。随着免疫治疗的迅速发展,CAR-T疗法是新兴且快速发展的治疗方式[6]。CAR-T治疗是通过基因修饰 T 细胞后使其表现特异性抗体 CAR并与特定抗原靶向结合后,将T 淋巴细胞的细胞毒性激活,释放多种细胞因子,从而达到破坏肿瘤的效果[7]。有研究显示,HSCT结合CAR-T治疗的客观有效率和完全缓解率升高,病人生存期显著延长[8-9]。但与其他肿瘤幸存者不同的是,由于治疗手段新兴发展,国内外较多B-CL病人的护理尚处于起步阶段[10-12],并在结束常规治疗后直接进入随访期,缺乏基于复发难治B-CL病人需求的科学性及可行性的院内护理以及出院指导,对病人心理情况、自我效能、生活质量等有着很大的影响。KTH 整合护理[13]是知信行模式(knowledge-attitude-behavior model,KABP model)、跨理论模式(transtheoretical model,TTM)和健康信念模式(health belief model,HBM)3种有关人类健康行为模式融合而形成的护理干预方法。其中K以获取知识、产生信念、形成行为为主;T以明确改变需求和维持改变行为为主;H以知觉疾病等阻碍、威胁、益处等采取行为和信念为主。本研究基于文献调查、小组讨论等形式,制定以KTH整合护理为理论基础的针对HSCT结合CAR-T复发难治B-CL病人的护理干预方案,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    采取便利抽样法,选择 2021 年 1月—2022年 1月 90 例复发难治B-CL病人作为研究对象。按照时间顺序分配为对照组和试验组,每组45例,其中2021年1月—2021年7月45例病人入对照组,2021年8月—2022年1月45例病人入试验组 ......