胡蓉丽,余 惠,刘 建,陈丽映

    广州市红十字会医院,广东 510220

    会阴部是人体最重要的体表器官密集部位,外生殖器、泌尿道器官和消化道器官分布于此,由于邻近排泄口,伤口发生感染概率极高[1]。毁损性热压伤主要特征是损伤范围广、损伤程度深,修复十分困难,致死率极高,一直以来是临床修复的难点[2],会阴部毁损伤在临床上少见,一旦发生,由于创面部位特殊、损伤程度深,伤口累及肛门受到粪便、肠液等污染,影响创面愈合,甚至加重感染,导致治疗和护理难度加深。针对此类病人,临床上使用大便失禁管理套件引流大便[3],而大便失禁管理套件长期使用,水囊长期压迫直肠壁,可造成肠道出血、溃疡及直肠瘘等并发症。我科于2019年6月11日收治1例45岁会阴部严重毁损性热压伤的男性病人,本例病人清创后使用负压封闭式引流技术(VSD)治疗,同时联合使用自制大便引流装置引流大便,经过积极治疗及个性化护理,病人伤后第55天创面完全愈合转入工伤康复医院治疗。

    1 病例介绍

    1.1 一般资料

    病人,男,45 岁,工作时被高温钢带 (温度 700 ℃)卷入机器,导致躯干、会阴、双臀部、右下肢、左大腿被挤压约 40 min,伤后送往当地医院救治(具体不详),自觉腹胀,并急诊行腹部 CT 示腹腔内脏器未见明显异常,伤后 30 h 转入广州市红十字会医院。入院体格检查:体温 36.8 ℃,心率 95/min,呼吸 20/min,血压 140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),精神差,意识淡漠,全身肿胀明显,肢端冷,创面主要位于躯干、 臀部、会阴、右下肢及左大腿,烧伤面积TBSA约 40%,均为Ⅲ度烧伤。创面均呈焦痂样改变,恶臭明显,右下肢运动及感觉缺失;阴茎重度肿胀,已完全坏死,阴囊肿胀明显,局部张力升高,留置尿管后引流通畅,可引出少量酱油色尿液。 腹部膨隆,肠鸣音弱。实验室检查显示:白细胞28.18×109/L,红细胞 9.93×1012/L,血红蛋白164 g/L,血小板计数164×109/L,中性粒细胞23.33×109/L,血肌酐148 μmoI/L,尿素11.2 mmol/L,血肌红蛋白>3 000 μg/L,血肌酸激酶 11 438 U/L,葡萄糖8.1 mmol/L,血钠132 mmol/L,血钙1.77 mmol/L,总蛋白38.1 g/L,清蛋白20.1 g/L,前清蛋白145.7 mg/L,转铁蛋白0.91 g/L,血乳酸5.81 mmol/L ......