韦 艳,雷 奕

    1.广西医科大学附属武鸣医院,广西530199;2.广西医科大学护理学院;3.广西大学附属肿瘤医院

    基金项目广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题,编号:Z20190351;广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目,编号:S2020104

    肺癌是目前世界发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一[1],研究发现68%的肺癌病人在65岁之后发病,手术病人呈老龄化趋势[2]。老年病人基础肺功能差,常合并衰弱综合征,术后易发生肺部感染、肺不张、术后疲乏等[3]。《“健康中国2030”规划纲要》提出要提高全民健康预期寿命和生活质量,以提高人民健康水平。加速康复外科即对病人术前、术中、术后采取相应措施以促进病人在围术期管理快速的康复。加速康复外科理念近年来广泛应用于胸外科手术病人的管理。术前肺康复训练作为加速康复的重要部分,可改善术后症状,减少并发症、提高病人生活质量,缩短住院时间,减少医疗资源支出及病人的负担[4],受到越来越多学者的关注。然而老年病人由于生理原因,视听力、记忆力下降,理解能力受影响,多数病人在术前缺乏有效的肺康复训练指导,依从性仅60%[5],术后常出现胸闷、呼吸困难等症状。若术前肺康复时间如果过长,则存在拖延手术的误解。在临床上,针对老年肺癌病人特性采用个性化肺康复方案较少。因此,对老年病人术前肺康复的相关研究进行综述,以期为构建标准化,高效的老年肺癌病人肺康复训练方案提供依据。

    1 老年肺癌病人术后产生的一系列问题

    随着低剂量CT的普及及胸外科加速康复的发展,腔镜肺癌手术创伤小,愈合快等优势成为老年肺癌病人治疗的首选。老年病人由于生理特性,胸廓活动度下降,肋间肌、膈肌及腹肌力量减弱,手术应激、疼痛、气道刺激使呼吸道的分泌物增多、咳嗽能力减弱,术后肺部感染、肺不张等并发症的发生率达2%～40%,尤其是高龄、低效型心肺功能或自身原有肺脏疾病的病人术后肺部并发症风险明显增加,术后呼吸困难发生率为55%～87%,死亡率达11.8%[6-9]。术前肺康复训练可明显减少合并轻-中度慢性肺部疾病的肺癌病人术后并发症的发生,促进病人的加速康复[10]。

    2 术前肺康复内容

    围术期进行术前肺康复训练能增加运动耐力,降低术后相关心肺并发症的发生[11]。术前肺康复措施包括:术前戒烟、胸部物理训练如胸部振动排痰,肌肉运动训练(如病人上、下肢体肌肉运动及呼吸肌训练)、全身有氧运动训练如平地行走、爬楼梯、蹬车运动;其他舒缓、温和的康复训练如太极拳和气功等[12] ......