王 蓓,彭 飞,胡馨萍,文 凤,王家美,杨 锐,王晶晶

    海军军医大学第二附属医院,上海200003

    冠心病是由于血液中有害物质造成冠状动脉内皮组织损伤并引发炎症反应,进而导致免疫细胞聚集转化,形成动脉粥样硬化斑块脂质核心后继发的一系列严重心血管临床事件[1]。《2021年中国心血管病医疗质量报告》[2]显示,2020年共有冠心病住院病人5 311 424例,位居心血管疾病患病率首位,冠心病仍然是威胁我国居民的重大公共卫生问题。目前在冠心病的治疗中药物治疗仍然是至关重要的一环,其包括一级预防用药及二级预防用药[3]。然而多项研究表明,冠心病病人服药依从性并未处于良好水平,严重影响了冠心病病人的疾病预后及生活质量[4-6]。美国心理学家Prochaska等[7]首次提出的跨理论模型是一种健康行为促进理论,跨理论模型根据个体意向改变,将行为变化过程分为前意向阶段(A)、意向阶段(B)、准备阶段(C)、行动阶段(D)、维持阶段(E)5个阶段。目前跨理论模型已被广泛应用于多项社会干预、健康促进研究,且取得了一定效果[8-9]。因此,本研究采用质性研究方式,基于跨理论模型,多角度探索冠心病病人在进行自我药物管理时的真实体验,旨在为进一步干预并帮助构建冠心病病人健康管理体系提供线索。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用目的抽样法,选取2022年10月—2022年11月于上海长征医院就诊的14例病人作为研究对象。纳入标准:①已确诊为冠心病并需要服药的病人;②病人病情稳定,没有严重并发症;③具有一定的理解沟通能力,能正确表达自己的意愿。排除标准:①患急性全身性疾病或发热38 ℃以上;②患不稳定型心绞痛;③近期发生急性心肌梗死且病情不稳定;④肝、肾功能不全和贫血。

    本研究共纳入病人14例,基于跨理论模型,将受访病人分为ABCDE 5个阶段,编号为A1～E14,研究对象的一般资料见表1。

    表1 研究对象一般资料(n=14)

    1.2 方法

    1.2.1 制定访谈提纲

    以跨理论模型为基础,通过文献的查阅与课题组讨论制定初步访谈提纲。通过目的抽样法选取符合纳入标准的2例研究对象,进行预访谈后进一步修订访谈提纲,形成最终版访谈提纲:①请问您现在是否处于遵医嘱服药的状态?若是,请问您遵医嘱服药已经多久了?②请问您觉得作为1例冠心病病人遵医嘱服药有必要吗?③请问您是否有转变不遵医嘱服务行为的想法且打算何时实施转变?④请问是什么因素导致了您目前无法遵医嘱服药?⑤请问您是否了解您所服用的有关冠心病的药物?⑥请问您是否有信心能长期坚持遵医嘱服药?若否,是什么原因导致了您未来可能无法坚持服药?⑦请问您需要哪方面的支持? ......