许 培,张文杰

    江苏大学附属医院,江苏 212008

    家庭照护贯穿于病人治疗、康复过程的始终。病人在家属的鼓励及悉心照料下不但能够增强治疗和康复的信心,还能提高生活质量。由于照护者承担着繁重的照护任务,若照护需求无法满足则会加重其身心负担[1],直接影响病人对疾病的再适应过程。时机理论(timing it right framework,TIR)是由加拿大学者Cameron等[2]在研究脑卒中照护者过程中,针对照护者在疾病不同阶段所遇到的不同照护需求所提出的理论框架,以期为照护者提供延续护理干预,缓解照护压力,从而减少危机发生。现就时机理论的起源、在不同专科疾病照护者中的应用及在疾病照护者中的研究现状进行综述。

    1 时机理论概述

    1.1 时机理论起源

    时机理论是Cameron等[2]在2008年总结脑卒中的现存研究基础上提出的,包括疾病的发生与诊断期、稳定期、出院准备期、调整期及适应期5个阶段,贯穿病人住院期间及出院回归家庭和社区全过程。前2个阶段发生在病人疾病的急性照护阶段,一般从发病到病情稳定;第3个阶段发生在康复病房;后2个阶段病人住院期间及出院回归家庭和社区后。时机理论强调照护者在病人疾病不同阶段的动态变化需求,帮助护理人员确定照护者教育和支持的适当时机,以满足照护者动态变化的需求。

    1.2 理论框架

    疾病的发生及诊断期,照护者的支持需求包括病人当前的病情、预后和相关治疗等,应围绕其需求提供有效疾病信息及情感支持,使其尽快适应照顾者角色。稳定期,照护者的支持需求围绕了解病人此次患病的原因及当前的护理要点展开,包括有关疾病照护和康复技能的指导。出院准备期,照护者表现为关注其照护能力,护理人员应及时评估其照护能力,帮助照护者树立信心,顺利回归家庭和社会。调整期及适应期,照护者需要独立照护、重返社会、预防疾病复发等方面的支持。但不是每种疾病的照护者都会经历这5个阶段,重症监护室(intensive care unit,ICU)病人的照护者的需求仅表现在病人恢复期、康复锻炼以及回归家庭和社区后的支持[3]。

    2 不同专科疾病照护者的照护现状

    2.1 儿童慢性病照护者的照护现状

    据统计,我国儿童慢性病患病率为10%～20%,其中2%～4%患儿病变程度较重[4],有的患儿甚至需要终身治疗。父母照护贯穿于患儿治疗、康复的全过程,不仅需要全程照护患儿,还要兼顾工作以及生活等责任,所以这种照护会形成一种负担,使照护者身心疲惫,不但影响其对患儿的照护效果,也直接影响患儿的治疗和康复[5] ......