曹铭英,张紫琪,黄小平,付少丽

    重庆市中医院,重庆 400011

    经口气管插管机械通气是抢救危急重症病人的重要手段[1],但易致病人口腔自净能力下降、口腔菌群失调,进而导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生[2]。研究显示,重症监护病房(ICU)VAP发生率为2.5%～40.0%,病死率为13.0%～25.2%[3],科学、有效的口腔护理可降低33.3%的VAP发生率[4],加强气管插管机械通气病人的口腔护理,减少口咽部病原微生物的定植,对预防VAP及改善机械通气病人预后具有重要的临床意义。国内外许多指南将口腔护理作为预防机械通气病人VAP的集束化策略之一[5-7]。研究显示,口腔护理前评估不到位、口腔护理液选择缺乏针对性、操作不规范等均会使口腔内病原微生物大量繁殖,进而导致VAP发生的风险增高[8-11]。本研究以复旦大学循证护理中心证据临床转化模式为理论框架,通过证据总结,制定临床质量审查指标,进行障碍因素和促进因素分析,旨在促进最佳证据在临床实践中的转化应用,为临床护理人员开展经口气管插管机械通气病人的规范化口腔护理提供科学依据和参考[12]。

    1 资料与方法

    1.1 确定临床护理问题

    主题的确立基于临床存在的突出问题。国家护理质量数据平台上报结果显示:我院2019年、2020年VAP发生率高于全国同类型医院(2019年1.223% vs 0.220%,2020年0.969% vs 0.234%),调查2021年3月1日—4月30日我院经口气管插管痰培养阴性的病人17例,结果显示,口腔护理前均未使用专用量表对病人口腔情况进行评估;口腔护理液17.65%选用碳酸氢钠,11.76%选用生理盐水,11.76%选用中药含漱液,58.83%选用氯己定。口腔护理双人操作执行率为17.65%;口腔护理清洁顺序合格率为0;气管插管病人的口腔护理现状不容乐观。因此,最终确定研究主题为经口气管插管机械通气病人的口腔护理 ......