牛晋艳,史秀山

    山西白求恩医院(山西医学科学院 同济山西医院),山西医科大学第三医院,山西 030032

    暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型,是指各种炎症反应导致心肌急性损伤,病情进展极其迅速,病人很快出现血流动力学异常(泵衰竭、循环衰竭及严重心律失常),并可伴有呼吸衰竭和肝、肾功能衰竭,急性期病死率为50%～75%[1-3]。近年来,陆续有报道应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗急性暴发性心肌炎,在药物治疗无效时,ECMO被认为是最有效的支持手段[4-6]。ECMO将静脉血从体内引流到体外,经膜式氧合器氧合后再回输到病人的动脉或者静脉,替代或部分替代心肺功能,可在一段时间内维持病人基本生命体征,以争取心肺病变得到治愈及功能恢复的机会[7]。现将我科收治的2例急性暴发性心肌炎病人应用ECMO治疗的护理体会介绍如下。

    1 病例介绍

    [例1] 病人,女,14岁,因感冒后出现发热,体温最高达38.5 ℃,肌肉酸痛、乏力,步行后加重,咳嗽,咳少量白色黏痰,恶心、呕吐,呼吸困难加重。化验心肌酶显示:肌酸激酶(creatine kinase,CK)为1 153.7 U/L、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)为6 704.7 U/L、羟丁酸脱氢酶(hydroxybutyrate-dehydrogenase,HBDH)为673.6 U/L、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes-MB,CK-MB)为232.1 U/L。心电图检查显示:室性心动过速、三度房室传导阻滞,考虑“心肌炎”,病人于5月21日13:00收入我院心内科重症监护病房。入院时:意识淡漠,烦躁,心率154/min,血压91/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),10 min后意识丧失、抽搐,呼吸、循环衰竭,心率71/min,血压65/48 mmHg,心电监护提示三度房室传导阻滞,血氧饱和度进行性下降,立即给予多巴胺静脉泵入升压,气管插管辅助呼吸,临时起搏器、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pumping,IABP)、ECMO辅助循环,5月22日,病人出现无尿,进行连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗 ......