叶丽娟,柴燕燕

    南方医科大学南方医院,广东510515

    异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)是治疗恶性血液系统疾病和某些免疫系统疾病的有效手段。近年来,造血干细胞移植的病例数不断增加。我国血液和骨髓移植登记处数据显示,2019年我国造血干细胞移植病例数为1万例[1]。随着移植技术的不断提高,造血干细胞移植病人长期生存率日益提高[1-2]。预期到2030年,造血干细胞移植后长期生存病人将增加至约50.2万例[3]。因此,医疗工作者不仅要满足于提高病人生存率,更关注于造血干细胞移植病人的长期生活质量。世界卫生组织(WHO)定义的性功能障碍是指个体不能参与他(她)所期望的性关系,包括性兴趣缺乏、性快感缺乏,不能产生有效的性行为所必需的生理反应,不能控制或体验到高潮[4]。有研究显示,造血干细胞移植后病人的性功能障碍发生率高,可能与疾病并发症、心理因素、认知、社会支持相关[5-6]。性功能障碍可能会引起配偶间亲密关系不合,导致生活质量下降[7]。目前,国内造血干细胞移植后病人的性功能障碍的相关研究较少。本研究就造血干细胞移植后病人的性功能障碍现状、影响因素及评估进行综述。

    1 造血干细胞移植后病人性功能障碍现状

    性功能障碍被认为是造血干细胞移植后常见的并发症之一。由于各地区文化差异、使用的相关评估工具及调查的移植后时间不一致,造血干细胞移植后病人的性功能障碍发生率报道差异较大。Syrjala等[6]对美国造血干细胞移植后4 272例病人进行调查,结果显示64%女性病人和32%男性病人发生性功能障碍。但是该研究的应答率只有41%,未对病人及伴侣双方进行调查。Bersvendsen等[8]的研究纳入挪威242例造血干细胞移植后病人,结果显示仅有39%病人表示对性生活满意,分别有30%和41%的病人发生性冲动或勃起功能障碍。但是该研究人群中,年轻病人的比例较少,因此是否能代表造血干细胞移植后病人的总体有待进一步研究。1项来自澳大利亚的研究显示,造血干细胞移植后51%的男性病人和66%的女性病人发生性困难[5],该研究是1个国家范围的调查,样本量大,提示在政府层面上应关注该人群的性健康问题,且还需要进一步来确定干预措施,包括性教育、咨询和早期治疗。Noerskov等[9]评估造血干细胞移植1年后性功能障碍发生率,发现造血干细胞移植病人总体性功能显著下降,移植后1年47%的男性和60%的女性病人发生至少1次性功能障碍问题,该研究在诊断之前,性功能是未知的,样本量较少,不足以判断年龄、性别、调节机制和慢性移植物抗宿主病(chronic graft-versus-host disease,cGVHD)是否可以预测性功能障碍 ......