李晓娟,辜甜田,张 霞,王 勇,吴华炼,黄仕明

    遵义医科大学附属医院,贵州563003

    机械通气是重症病人救治过程中最常见且最重要的一种救治手段,能有效改善危重病人的通气及换气功能,提高重症病人抢救成功率。机械通气病人常因长期卧床、使用镇静剂、限制活动等,易诱发或加重多种并发症的发生,如呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)[1]、重症监护室(ICU)获得性衰弱(ICU acquired weakness,ICU-AW)[2]及谵妄[3]等,严重影响病人远期功能恢复和生活质量,甚至导致死亡[4]。ICU早期活动是指在病人入住ICU期间,医护人员通过徒手或借助活动器械,帮助病人由卧位到行走的过程。研究显示,早期活动启动时间为入住ICU 24 h内[5]。早期活动能有效降低感染风险并预防认知障碍,促进病人神经肌肉功能恢复,降低VAP、ICU-AW及谵妄等并发症的发生,从而缩短机械通气时间和ICU住院天数等[6-8]。美国临床实践指南指出,危重病人应尽早实施康复治疗或下床活动[9]。近年来,ICU机械通气病人的早期活动越来越受到重视,活动率也在逐年提高,然而,由于危重病人的活动形式单一,同时缺乏系统的适宜于机械通气病人的早期活动方案[10],早期活动的规范开展受到限制,很大程度上影响了病人早期活动效果。为此,本研究团队在前期循证研究[11]基础上,构建了ICU机械通气病人阶梯式早期活动方案,经临床应用后取得了较好效果。现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2019年1月—12月我院200例ICU机械通气病人为研究对象,通过随机数字表法分为对照组和试验组,各100例。纳入标准:1)有创机械通气时间≥24 h;2)年龄18～60岁;3)血流动力学相对稳定,不需特殊血流动力学监测或心脏辅助;4)病人及家属知情同意,自愿参加本研究。排除标准:1)生命体征极度不稳定;2)心搏骤停、神经系统疾病、不可逆的脑功能受损;3)不稳定性骨折;4)血栓或出血性疾病。剔除标准:途中放弃治疗或死亡,不同意继续参与研究。样本量计算方法采用优效性样本量计算方法进行估算,公式如下:n=(πT+πC)/2×[1-(πT+πC)/2]×[(μ1-α+μ1-β)/(πT-πC)]2,其中,n为样本量,α为检验水准,β为二类错误,1-β为把握度,μ为标准正态离差界值(μ1-α和μ1-β分别代表1-α和1-β相应的单侧界值),πT为试验组发生率,πC为对照组发生率 ......