李泓璇,孟伊霏,刘红梅,蒋 佳*

    1.东南大学附属中大医院,江苏210009;2.陕西省人民医院

    慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)由于患病率高、预后差且疾病负担重,已经成为全球一大公共健康问题[1]。有研究表明,随着医疗技术水平的提高,缺血性心脏病、脑卒中及下呼吸道感染导致的死亡率预计下降,但预计至2040年,全球因CKD导致的寿命损失年(years of life lost,YLL)将增加1倍以上[2]。CKD分为5期,若早期不采取措施防控则会很快进展为终末期肾病(ESRD),使得病人只能依赖肾替代治疗(即肾移植和透析治疗)以维持正常生命需要的病理性状态[3]。多项研究均表明,饮食干预在延缓肾脏功能减退方面起到了重要的作用[4-5],限制饮食中蛋白质的摄入能有效改善病人代谢紊乱,是CKD最主要的干预措施之一[6-7]。根据相关指南推荐,CKD病人应从3期开始进行低蛋白饮食治疗[8],且目前研究显示病人普遍知识水平及依从性都较低,而病人的饮食依从性与知识水平呈正相关[9-11]。因此,探索合理饮食管理模式使CKD 3～5期病人改变自身饮食习惯,提升自身知识水平,提高饮食依从性是目前需要探索的难点之一。健康信念模式(health belief model,HBM)最早运用于个体健康行为的解释和预测,特别是分析影响人们从医行为的影响因素,后被广泛应用于各种健康行为的改变上[12]。饮食营养治疗是一种行为干预,病人的依从性直接影响治疗效果。因此,本研究以HBM为理论依据构建CKD 3～5期病人的个体化饮食管理方案,旨在提高病人的饮食知识水平,建立正确的态度和信念,从而改变行为、提高依从性,有效改善病人临床结局,预防并发症。

    1 研究方法

    1.1 成立研究小组

    本研究小组共有6名成员,包括1名护理管理者、2名肾内科护理专家、1名肾内科医疗专家、1名营养科医师及1名硕士研究生。其中高级职称2名,中级职称3名,所有专家在本专业领域的工作时间均为10年以上。研究小组主要负责基于HBM理论饮食方案的构建,设计专家函询问卷,并根据专家意见进行讨论及方案修改。

    1.2 研究框架

    HBM是指个体为维持或促进健康,达到自我满足、自我实现而采取的行为与信念,包括疾病知识知晓程度、健康知识掌握程度等几个方面的行为[13]。本研究是以提高病人疾病认知、知识掌握程度及依从性为依据设计CKD 3～5期病人个性化饮食管理方案,聚焦培训重点内容,取得良好培训效果 ......