李慧文,谢茗珠

    复旦大学附属肿瘤医院,上海 200032

    放疗是一种利用放射线辐射治疗疾病的方法,特别是对恶性肿瘤的治疗。大约70%肿瘤病人治疗过程中需要使用放疗[1]。任何治疗都会伴随不良反应产生,放疗皮肤反应是常见的局部反应。2011年Gieringer等[2]研究发现接近90%病人放疗期间会出现皮肤反应。欧美国家对于放疗皮肤反应评估和护理有了较为系统的循证领域研究和实践,形成了较多的循证资源。2017年美国一份关于急性放射性皮炎的预防和治疗实践模式调查中发现,709名医生中51.4%使用循证治疗[3]。国内临床上对于放疗皮肤反应的关注较为局限,常规评估和处理基于经验;药物方面基于经验推荐使用且方法和频次不尽相同。临床评估缺乏,管理不统一,健康教育内容跟目前的循证证据不甚相同,给皮肤反应预防和管理带来争议。本研究主要是将放疗皮肤的评估与护理的实践证据引入临床,形成放疗科对于皮肤反应的评估与护理流程及科学的干预策略,继而促使临床护士循证理念及行为得到提升,降低放疗皮肤反应的发生率和严重程度,使临床护理质量得到持续改进。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    证据应用的临床场景为上海市某三级甲等肿瘤专科医院,基线审查是选取2019年5月—2019年7月在放疗科符合纳入标准的放疗病人以及41名临床护士作为研究对象。2021年8月—2021年10月开展证据应用,收集符合纳入标准的放疗病人以及36名临床护士作为研究对象。护士纳入标准:1)在放疗科工作,工作年限>6个月;2)自愿参加该研究。护士排除标准:因孕产假、病假等不在岗。病人纳入标准:1)明确诊断为恶性肿瘤且需要放射治疗的病人;2)纳入时放疗次数<5次;3)没有明确诊断的皮肤疾病;4)认知无障碍;5)自愿参加该研究。病人排除标准:1)病情危重病人;2)放疗开始前放疗区域皮肤非正常状态病人。

    1.2 方法

    1.2.1 证据总结

    1.2.1.1 确立循证问题

    根据Joanna Briggs Institute(JBI)临床证据实践应用系统的标准程序,按照基线质量审查、临床实践变革、第2轮质量审查3个步骤实施,以PIPOST原则为指导,形成基于循证的最佳护理 ......