李萌萌,魏花萍,靳 修,王 冕

    1.甘肃中医药大学护理学院,甘肃 730000;2.兰州大学第一医院

    压力性损伤影响因素较多、发生原因复杂,也是对重症病人影响较大的皮肤损伤[1],压力性损伤的预防护理在最近几年也被列为护理工作中的重点[2]。而压力性损伤的影响因素较多,且不同疾病的病人都有不同的致病因素[3]。因此,在预测模型的构建中,会有针对不同科室的病人及不同疾病病人的预测[4-6]。在单因素的研究中,有针对肥胖、组织压力、蛋白水平等的相关研究[7-9]。在多因素的研究中,有通过提取基础资料,通过逻辑回归分析,再纳入相关危险因素的研究[10]。在重症监护室(intensive care unit,ICU)中,Braden量表作为常被使用的评估工具,在压力性损伤危险因素的探讨中提供了很重要的危险因子,因此,有很多预测模型将Braden量表与实际危险因素相结合,通过构建列线图模型来进行风险预测[11]。当危险因素与Braden量表相结合时,会有更准确、更个性化的预测[12]。风险预测模型的构建作为压力性损伤预防和护理中的重要步骤,对危重症病人压力性损伤的预防和护理有极大的作用,体现了比量表评分更具有特异性、更详细的危险因素[13]。本研究通过查阅国内外相关文献,从压力性损伤预测模型的构建及危险因素的探讨进行综述,为压力性损伤进一步的研究及预测模型的构建提供依据[14-16]。

    1 ICU病人压力性损伤的影响因素

    1.1 单因素分析

    研究表明,不同人群压力性损伤发生的影响因素不同,而一些重要因素舒张压、组织压力、体质指数等均有较高的影响[17]。Hyun等[8]探讨了肥胖和压力性损伤之间的发生关系,得出ICU病人的压力性损伤发生和体质指数有较大关联,但体质指数的增加对Braden量表预测的准确性并没有显著影响。Grap等[9]持续评估病人在入住ICU后72 d内及前7 d或直到出院的皮肤状况,研究发现,除了组织界面压力外,其他因素比如舒张压、收缩力、剪切力、病人年龄、营养作用、新陈代谢都会影响病人压力性损伤的发生[16,18-19]。而在有关ICU老年病人压力性损伤发生的研究中表明,使用血管加压剂治疗的ICU老年病人发生压力性损伤的风险是未使用血管加压剂治疗的2.84倍[20]。综上,体质指数、组织界面压力、药物的使用等都会影响ICU病人压力性损伤的发生,而在重症病人的护理过程中,这些数据都可以从病人的临床资料中获取 ......