李卫娟,田凌云,罗 慧,冯心语,杨海帆,谭 欣,郜一静,李映兰,*

    1.中南大学湘雅护理学院,湖南410013;2.新疆医科大学护理学院

    深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是指深静脉内血液不正常的凝结,使血管部分或完全堵塞引起的静脉回流障碍性疾病[1]。其并发症多、预后差,血栓脱落可能导致肺栓塞,甚至造成死亡;于慢性期形成的下肢深静脉血栓后综合征会严重影响病人的生活质量[2]。围术期各种原因导致机体核心体温低于36 ℃称围术期低体温[3]。研究发现,低体温会增加DVT发生风险[4-5],而对病人围术期采取保温护理措施,则能有效维持病人凝血功能稳定,减少其术后DVT的发生[6-8]。围术期保温护理不仅是DVT基础预防措施,亦是人文护理的举措,能有效改善病人的就医体验,提高护理满意度,已逐渐应用于临床[9]。因此,本研究对围术期低体温致DVT形成机制、低体温评估工具、保温方式及其临床应用进行综述,以期为今后制定专业的围术期保温护理措施提供参考,以有效降低DVT发生率。

    1 围术期低体温致DVT形成的机制

    著名学者Virchow[10]在19世纪中后叶提出了静脉血栓形成的三要素——静脉血流滞缓、静脉壁受损及血液高凝状态,围术期低体温导致DVT的形成机制与其息息相关,主要表现在以下2个方面:1)低体温导致液体自血管内转移到组织间隙,血容量减少、血液浓缩、血流缓慢,因此血液易在静脉系统瘀滞,诱发DVT[11]。2)血管壁受损后变得粗糙易使血管内皮细胞脱落,进而胶原纤维暴露,血小板附着和聚集形成血栓[6]。

    2 围术期低体温风险评估工具

    早期评估并识别围术期低体温是实施保温护理措施的前提。因此,围术期低体温评估工具对实施保温护理具有重要意义。将从以下2个方面介绍围术期低体温风险评估工具。

    2.1 普适性的围术期低体温风险评估工具

    于海洋[12]于2020年研制了成人手术病人术中低体温风险等级评估量表,适用对象为18岁以上行择期手术的病人。该量表包括2个维度(自身因素和医源性因素)、12个一级条目(年龄、体重指数、入室体温、麻醉时间、麻醉方式、手术方式、手术时间、术中失血量、术中输血量、术中冲洗液量、术中补液量、术中新鲜冰冻血浆输注)和24个等级条目。将条目分别赋1～2分,总分最低分12分,最高分24分,根据分值划分为3个风险等级(低风险12～14分、中风险15～18分、高风险19～24分)。该量表Cronbach′s α系数为0.711,折半信度系数为0.777,表明该量表具有较好的内在一致性 ......