李小洁,于秉洋,柏基香,2*,黄娇华

    1.扬州大学护理学院·公共卫生学院,江苏225001;2.江苏省苏北人民医院

    近年来,口腔疾患作为世界卫生组织列出的需要重点防治的慢性非传染性疾病之一,严重影响人群的健康[1]。目前,我国对于围术期口腔管理重视严重不足[2]。根据第四次全国口腔健康流行病学调查[3]结果显示,现阶段我国围术期病人的牙周健康状况和口腔卫生情况较第三次口腔健康普查结果[4]明显下降,龋病和牙周病患病情况严重。这些口腔疾病不仅影响咀嚼、发音,还跟消化道疾病、呼吸系统疾病密切相关。除此之外,围术期口腔卫生干预可明显减少术后院内呼吸道感染和手术部位感染发生率[5]。《健康口腔行动方案(2019—2025年)》[6]提出,应针对重点人群开展口腔疾病综合防控策略,而围术期病人作为口腔疾患影响重大的人群,构建围术期口腔功能管理方案势在必行。因此,本研究将对日本围术期口腔功能管理的发展、内容、现状等进行阐释,并结合我国口腔管理现状进行分析,希望能为我国口腔管理模式的转变提供借鉴。

    1 围术期口腔功能管理概述

    围术期口腔功能管理(perioperative oral function management,POM)是Sekiya等[7]为了解决医疗牙科保健人力资源压力问题的首创。该系统贯穿于病人整个围术期,牙科保健师术前评估病人口腔状况,并根据病人口腔健康状况将其分为需要接受围术期口腔功能管理组和常规口腔护理组。常规口腔护理组通常由外科医生直接转诊至医院牙科,所以术前无法接受口腔治疗,仅由外科护士进行口腔的清洁。围术期口腔功能管理组则在牙科保健师的评估下指导口腔清洁,包括口腔健康指导,去除牙结石,采用专业机械进行牙齿清洁,用牙刷去除舌涂层,清洁假牙和拔除问题牙齿。除此之外,指导病人使用牙刷、齿间刷和牙线,每日漱口,并要求病人术后经常用水漱口[8]。

    围术期口腔功能管理的意义不仅局限于术后并发症的预防,还包括侵入性手术导致的免疫力低下和局部感染。目前,围术期口腔功能管理在头颈手术[9]、呼吸[10]和消化系统恶性肿瘤[11]、心脏大血管手术[12]和骨科手术中广泛应用。一项关于围术期口腔功能管理对术后肺炎的预防效果的研究结果显示,围术期口腔功能管理组较常规口腔护理组术后肺炎发生率低[13]。

    2 围术期口腔功能管理的应用

    2.1 围术期口腔功能管理团队

    围术期口腔管理团队成员由外科医生、外科护士、麻醉师、药剂师、口腔专业医师、口腔治疗师[14]、口腔护士、牙科保健师[15]组成 ......