谭寅虎,梁 妍,邢慧敏,王鼎凯,王 洋

    长春中医药大学,吉林130117

    随着我国社会的老龄化,以心脑血管和呼吸系统为代表的各种慢性病导致的疾病终末期病人逐年增加[1]。同时,我国老年恶性肿瘤发病率和死亡率呈快速增长的趋势[2]。预计到2035年,将有超过60%的癌症病例发生在老年群体中[3]。安宁疗护因其契合健康临终的理念,近年来逐渐受到广泛关注。居家安宁疗护不仅可以稳定家庭结构、节约医疗资源,还可提高病人及照顾者满意度,增加城乡居民生活幸福感,具有巨大发展潜力。我国居家安宁疗护事业尚处于起步发展阶段,如何全面落实终末期病人的居家安宁疗护服务值得深入思考。基于此,本研究对国内外居家安宁疗护发展现状进行全面总结,以期为完善我国居家安宁疗护服务体系提出对策建议。

    1 居家安宁疗护概念

    安宁疗护的概念在不同时期和国家各有不同。桑德斯首先提出“hospice care”的概念,不仅仅是“临终”与“关怀”,更是针对病人进行身心灵全方位照护和家属的丧亲服务。随着对安宁疗护内涵研究的不断扩充和发展,世界卫生组织(World Health Organization)将其定义为:“通过早期识别和严格评估,对疼痛和身体、心理与灵性问题治疗与解决,从而提高罹患威胁生命疾病的病人及其家庭生活质量的照护方法”[4]。2017年,我国卫生和计划生育委员会发布的《关于印发安宁疗护实践指南(试行)的通知》[5]指出,安宁疗护是以临终病人和家属为中心,以多学科协作模式开展,其主要内容包括疼痛及其他症状控制,舒适照护,心理、精神及社会支持等。我国根据病人接受安宁疗护的地点分为住院照护和居家照护,本研究将安宁疗护服务体系中病人在疾病终末期接受的居家照护服务统称为居家安宁疗护服务,旨在在家中提供临终关怀,以支持临终病人在他们熟悉的地方度过“美好的死亡”。

    2 居家安宁疗护发展现状

    2.1 英、美、日居家安宁疗护服务体系建设完善

    英国是安宁疗护的起源地,在全球纳入统计的80个国家与地区中,其死亡质量指数排名第1位[6]。目前,英国居家安宁疗护被纳入了国家医疗卫生服务体系(national health service,NHS)中,并且以家庭、社区为基础开展临终关怀服务,建立了完备的准入标准和服务流程。安宁疗护服务机构会提供上门或者转介服务,居民也可以通过电话预约服务,国家为其配备专业团队并承担费用。美国虽然比英国起步晚,但其发展迅速,到目前为止,对安宁疗护资金的投入、政策支持、民众参与度等都较为完善[7] ......