张 丹,关汭昕,孙海瑞,胡莉莉,吴函书,张葆荣,赵晓霜

    吉林大学第一医院,吉林130021

    随着血液净化治疗在儿童危重症疾病救治方面的不断发展,血液净化在儿童重症监护病房的应用不断增加。有研究显示,近10年来血液净化患儿数增长了370.6%,增加了398.3例次[1-3],已成为儿童重症监护病房内不可或缺的治疗手段。而中心静脉导管作为血液净化治疗的首选血管通路,在给病人带来益处的同时也有不可忽视的并发症及副作用,中心静脉导管相关深静脉血栓(central venous catheter-related deep venous thrombosis,CRT)就是其中之一。目前,报道的血液净化患儿CRT发生率不尽一致,最高可达80%[3-5],而多数为无症状血栓,易被忽视。值得注意的是,因深静脉血栓导致的有症状肺栓塞的发生率达10%～25%,经尸检发现的肺栓塞发生率高达50%[6-7]。因此,尽早评估和识别对预防血液净化患儿CRT尤为关键。但目前关于血液净化患儿CRT的评估模型研究较少,已构建的儿童静脉血栓栓塞相关预测模型主要集中在肿瘤、创伤和危重儿童等[8-13],不适合应用于血液净化患儿,且多数研究为国外研究,在儿童年龄限定方面与国内存在差异,其在国内的适用性有待于进一步探索。因此,本研究在前期研究[14]的基础上构建适合我国临床的血液净化患儿CRT风险预测模型并进行模型验证,探讨其危险因素,为血液净化患儿CRT的评估和早期预防提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    便利收集2018年1月—2022年3月吉林省某三级甲等医院儿童重症监护室住院行血液净化治疗的患儿作为研究对象,2018年1月—2021年6月行血液净化治疗患儿的临床资料作为建模集,2021年7月—2022年3月行血液净化治疗患儿的临床资料作为验证集。纳入标准:1)连续性血液净化治疗≥24 h;2)年龄>28 d,且≤18岁;3)有多普勒彩超诊断结果。排除标准:1)非本科室置入的中心静脉导管;2)有深静脉血栓既往史;3)病例资料缺失>20%;4)凝血功能严重异常或纤溶系统病变。CRT的诊断方法:超声科医生应用多普勒超声诊断是否发生CRT,其诊断标准遵循中华医学会外科学分会血管外科组编制的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》[15]。

    1.2 研究工具

    本研究基于对国内外文献的分析同时参考专家意见确定研究指标,尽可能选择客观指标以减少研究人员主观判断导致数据收集偏倚 ......