罗 雪,何细飞

    华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北430000

    慢性心力衰竭是由于各种病因导致病人心脏结构和(或)功能异常,从而引起心室充盈和(或)射血功能受损的一组复杂的临床综合征[1]。目前,有多种机制和学说解释慢性心力衰竭病人合并营养不良,其发病率为20%～70%,恶病质发生率可达15%[2-4]。有研究表明,营养不良及恶病质是慢性心力衰竭病人预后的独立预测因子,营养不良会增加慢性心力衰竭病人的再住院率及死亡率[5-8]。因此,尽早发现营养不良影响因素并进行干预,显得尤为重要。目前,对于慢性心力衰竭病人营养评估无“金标准”,各种营养评价量表复杂,耗时长,且多数营养评估量表缺少对心力衰竭病人水肿状态的评估,不能真实反映病人营养状态,而生物电阻抗技术通过不同电流通过人体成分的电阻不同,能客观、精确反映病人人体成分,其能客观弥补主观量表在慢性心力衰竭水肿中的评估,且无创便捷[9-10]。本研究通过对288例慢性心力衰竭病人调查,加入生物电阻客观评估病人水肿指标,建立慢性心力衰竭营养不良预测模型,为早期护理干预提供依据,从而改善病人预后。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究采用便利抽样法选取2021年4月—12月某三级甲等医院心血管内科的288例病人。纳入标准:1)满足《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中关于慢性心力衰竭的诊断标准[1];2)纽约心功能分级Ⅰ～Ⅲ级;3)年龄18～85岁;4)知情同意,自愿参加本研究。排除标准:1)心脏植入式电子设备病人;2)合并消化道出血;3)合并肿瘤;4)妊娠状态;5)持续腹膜透析。样本量应为变量的5～10倍[11-12],本研究涉及年龄等一般资料10项,辅助检查5项,生物电阻抗指标10项,共25项。样本丢失率15%,样本量至少为144例,本研究的样本量为288例,满足调查需要。本研究已通过医学伦理委员会审核批准(伦理号:TJ-IRB20211281)。

    1.2 调查工具

    1.2.1 一般资料调查表

    包括病人年龄、性别、体质指数(BMI)、吸烟、住院次数、文化程度、上臂围、心功能分级、是否有糖尿病、是否有冠心病共10项指标。心功能分级采用纽约心功能分级[1]标准:Ⅰ级,有心脏病,日常体力活动不受限制,与正常人活动区别不大;Ⅱ级,病人活动轻微受限,日常活动不受影响,重体力活动有轻微不适;Ⅲ级,病人一般活动受限比较明显,重体力劳动后需要稍作休息或有疲劳感 ......