李海兰,范 琳,吴玉琴

    南京医科大学附属泰州人民医院,江苏225300

    血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)是指脑血管疾病发病后血管狭窄或闭塞导致脑血流不足所致的认知功能衰退现象,为脑梗死病人常见并发症,临床以言语失调、认知障碍、执行力减弱伴抑郁、冷漠等精神症状为主要表现[1]。认知康复是改善VCI病人认知功能或表现的主要治疗措施,但既往临床采取的认知康复训练多缺乏系统性和针对性,且多数病人在居家期间出现护理断层及依从性降低现象,导致康复疗效难以保障[2]。三位一体护理是以病人为中心,通过医院、社区及家庭三方相互合作、密切交流,为病人提供线上及线下无缝隙专业护理服务,实现护理整体性、个体性及连续性的护理模式,在高血压、糖尿病等慢性疾病居家康复领域具有明显成效[3]。改良引导认知训练是在常规训练基础上,结合个体差异和情况,并综合多种与认知训练相关的项目制定全方位训练计划,以促进病人整体康复进程[4]。为保障脑梗死VCI病人康复的针对性和连续性,本研究将对其应用三位一体护理联合改良认知训练进行干预,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    采用便利抽样法选取本院2020年12月—2022年12月100例脑梗死VCI病人为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和试验组,各50例。纳入标准:1)年龄34～75岁;2)经CT或核磁共振(MRI)确诊为脑梗死,且蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCA)

    表1 改良引导认知训练方案

    1.2.1.2 具体实施

    干预前根据MoCA评估结果明确病人当前存在的认知障碍维度和表现,开展相应的训练项目,训练于每天午饭后30 min进行,持续8周。具体干预方法:1)视觉追踪,将1～20在纸上随意书写,让病人将数字按大到小的顺序连线;2)迷宫游戏,出示多条杂乱的道路,让病人找出正确起点到终点的道路;3)拼图游戏,出示1张由12张小卡片组成的拼图,拼图图案包括景物、人物、动物,打乱后让病人复原拼图,完成画面;4)看图识物,出示相应图片,内容可涵盖动物、食物、风景、物品等,让病人说出图片中实物的名字;5)短文复述,给病人读1个100字左右的故事后,让病人回想故事并复述内容;6)画钟训练,引导病人将训练者告知的时间用钟表形式画出来;7)模拟超市购物,引导病人说出附近的超市地点,并描述路线图,告知所购买物品价格,让病人想象去购买物品、付钱、计算花费和找零的场景 ......