陆俊雯,陈 英*,曹松梅,游心雯,张 柳,陈 霞,贾莹莹

    1.苏州市第五人民医院,江苏215000;2.江苏大学附属医院;3.江苏大学医学院

    慢性肝病包括嗜肝病毒感染肝病(慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎)、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、肝豆状核变性肝病、自身免疫性肝病等,随着病情的演变,可进展为肝硬化,并且能够导致肝衰竭及肝癌的发生[1]。我国肝脏疾病影响了大约3亿人,每年有30～40万人死于慢性肝病,肝脏疾病是我国疾病和死亡的重要原因[2]。有研究表明,慢性肝病的病程越长,结局越差,营养不良的发生率越高,情况越严重。与此同时,较差的营养状况将直接导致肝硬化病人并发症患病率上升,生活质量及生存率下降,对肝移植术前中后期均有不良影响[3-6]。临床上常通过静脉输入人血白蛋白的方式补充蛋白,改善营养不良,但费用较高,使用需达到一定指标。改善营养不良最广泛、最直接、有效、经济的方式就是饮食干预。有研究表明,由于慢性肝病病人价值观、信念、态度等原因个体差异较大,其饮食依从性相对较低,非酒精性脂肪肝病人饮食依从性差的比例高达70.5%,晚期腹水型血吸虫病病人高达43.33%,肝硬化经颈动脉门体分流术(TIPS)术后病人高达19.2%,而影响饮食依从性的具体因素尚未得知[7-10]。Pender健康促进模式认为,影响个体选择并坚持健康促进行为的因素主要包括3个方面:个体化的特征及经验、特定的行为认知及情感、行为结果,该理论已广泛运用于分析影响病人依从性的因素及提高依从性方面,对促进病人健康行为,改善健康状况并创造更好的生活质量效果明显[11-12]。本研究旨在基于Pender健康促进模式构建访谈提纲,进行质性研究,探讨影响慢性肝病病人饮食依从性的相关因素,制定合理的措施和方法,加强饮食干预的规范性和标准性,提高病人饮食依从性,从而改善慢性肝病病人的营养情况,以获得更好的生活质量。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究采用目的抽样法[13],采用自行设计并经专家函询的慢性肝病病人饮食依从性调查表进行测评,调查表包括:每天进食次数,进食饮料、糖果、油炸食物、高盐小吃的频率,进食水果、蔬菜、饱和脂肪、精制食品的频率,进食甜味剂和固态油脂的频率,外出就餐频率等12个条目,采用Likert 5级评分法计分,每个条目0～4分,总分0～48分,分数越高,表明病人饮食依从性越好,量表经测试具有良好的信效度。对2022年6月—7月在苏州市第五人民医院综合内科住院的48例慢性肝病病人进行饮食依从性测评,选取得分较低且符合纳入、排除标准的病人进行访谈 ......